自考健康评估10292复习资料（16）

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26、语音震颤（触觉语颤）简称语颤：是被检查者发出的声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。

27、语颤变化的临床意义：

28、胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层与壁层之间滑润，呼吸时不产生摩擦感。胸膜炎症、胸膜原发或继发肿瘤、胸膜高度干燥、肺部病变累及胸膜时，纤维蛋白沉积于胸膜，使其表面粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜互相摩擦，方可触及胸膜摩擦感。

29、叩诊：有直接叩诊和间接叩诊。叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音。

正常肺部叩诊音：

⑴清音：是正常肺部的主要叩诊音。

⑵浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。

⑶实音：心和肝未被肺遮盖的区域。

⑷鼓音：左腋前线下方5～6肋间隙，因有胃泡而叩呈鼓音。

(5)过轻音:见于肺气肿

肺下界：分别从锁骨中线第2肋间、腋窝顶部、肩胛线上第8肋间隙开始向下叩诊，当叩诊音由清音点转为浊音时即为肺下界。正常人平静呼吸时两侧肺下界大致相等，于锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别第6、第8和第10肋间隙。

30、呼吸音：有3种

正常呼吸音：

（1）支气管呼吸音：

产生机制：呼吸气流在声门、气管／支气管形成涡流所致

声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”音极似，吸短呼长、呼音强而高

分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈椎附近。

（2）支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）

产生机制和声音形象：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。

机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气音似支气管呼吸音，但较弱而低。

分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖

（3）肺泡呼吸音：

产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛。

声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸气音稍强。

分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区以外的所有肺部。

异常呼吸音：

（1）异常肺泡呼吸音：

A肺泡呼吸音减弱或消失：因肺泡通气量减少，气体流速减慢或呼吸音传导障碍所致。可在局部、单侧或双侧出现。

常见于：1胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等；

2呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈痉挛等；

3上下呼吸道阻塞，如喉头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎等；

4压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液、气胸等；

5腹部疾患影响膈下降，如腹水、肠胀气、腹腔内巨大肿瘤等。

B肺泡呼吸音增强：主要见于肺泡通气功能增强，气体流速加快所致。双侧增强见于剧烈运动、发热、贫血、代谢亢进或酸中毒；一侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水等一侧肺组织病变，健侧代偿性通气增强。

C呼吸音延长

D呼吸音粗糙

（2）异常支气管呼吸音，常发生于：

1、肺组织实变：肺组织实变范围较大，位置较浅表时，支气管呼吸音容易通过较致密的肺实变组织传导到体表而被闻及，如大叶性肺炎实变期。

2、肺内大空腔：肺内有较大空腔与支气管相通。

3、压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压变得致密，可在积液上方闻及较弱的支气管呼吸音。

（3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡呼吸音。

常见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

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