自考健康评估10292复习资料（21）

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46、肝的浊音界：

受检者平静呼吸，分别沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺清音区往下叩诊至出现浊音，即为肝上界。再由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩至浊音处即为肝下界。

肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，两者之间的距离为肝浊音区上下径，约为9～11cm。

47、肝浊音界临床意义：肝浊音界向上移位见于右肺不张、右肺纤维化及气腹鼓肠等；肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大或缩小见于肝脏病变；肝浊音界消失代之以鼓音是急性胃肠穿孔的重要体征。

48、触诊内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤

压痛：正常腹部触诊无疼痛，重按时仅有压迫不适感。若由浅入深按压腹部引起疼痛，称为压痛。

反跳痛：触诊腹部出现压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

（1）肝脏触诊注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。

正常：①大小：右肋下﹤1cm，剑突下﹤5cm；②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）；③边缘及表面：整齐；光滑；④压痛：无；⑤搏动：无；⑥肝区摩擦感：无；⑦肝-颈静脉反流：无

（2）脾脏触诊肿大脾脏大小测量

第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）

第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离

第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离

（3）Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性

腹部包块：

注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。

（4）正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠

（5）液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于3000ml）。

49、压痛与反跳痛的临床意义：反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。阑尾病变时麦氏点有压痛。胆囊病变时，右侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛。（肝区叩击痛见于肝炎或肝脓肿。）

50、肝脏肿大的临床意义：

弥漫性肝大：见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等。

局限性肝大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等。

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