自考临床营养学05762复习资料（10）

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（十二）、高纤维膳食的特点：增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g。适用对象：功能性便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、高脂血症、慢性胰腺炎、痛风、胆囊炎、胆结石。膳食原则：1、在普通膳食基础上，增加含膳食纤维丰富的食物。2、多饮水，每日饮水2000ml以上，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。3、如膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维制剂。

（十三）、低嘌呤膳食：嘌呤在体内的最终产物是尿酸，若代谢紊乱，会引起高尿酸血症，出现痛风。适用对象：痛风病人及无症状高尿酸血症者。  配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。果糖可增加尿酸生成，应少用蜂蜜等富含果糖的食物；维生素可促进尿酸盐的溶解，宜增加摄入富含维生素蔬菜和水果。

（十四）试验膳食：指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。包括胆囊造影检查膳食；肌酐试验膳食；葡萄糖耐量试验膳食；潜血试验膳食。

五、肠内肠外营养：

临床营养支持：当营养素供给成为临床治疗手段时，称为临床营养（支持）。

临床营养分为肠内营养支持（EN）和肠外营养支持(PN)。

肠内营养EN：指对于不能耐受正常膳食的患者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不需消化、由中小分子营养素组成的营养液提供营养素的方法。

肠外营养PN：是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需求的患者，通过肠道外输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素、提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。

（一）肠内营养制剂分为非要素制剂，要素制剂，组件制剂（不完全营养制剂），特殊治疗制剂。

肠内营养途径与输注方式：途径：口服，食管造瘘，胃造瘘等。  方式：一次性输注；间歇重力滴注；连续滴注。

肠内营养适应症：经口摄食障碍；胃肠道疾病（短肠综合征，胃肠道瘘等）；胃肠道外疾病（围手术期，肿瘤化疗，烧伤等）

肠内营养并发症：胃肠道并发症（腹泻，恶心，呕吐）；代谢并发症（脱水，高血糖症）；感染并发症；置管并发症。

肠内营养护理：严格记录肠内营养剂名称，体积，浓度，滴注速度；喂养前应先确定管端位置；喂养时床头要抬高以免反流误吸；喂养开始阶段，每隔3~4h检查胃残留物，注意量和浓度；每24h更换输液袋和输液管；保持喂养管通畅；每日记录尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析。

（二）肠外营养支持：分为中心静脉营养（完全肠外营养）和周围静脉营养。

中心静脉营养CPN：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉输注营养的方法。

周围静脉营养PPN：是在患者肠内营养摄入不足情况下应用，患者可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。

肠外营养制剂组成成分：葡糖糖溶液（用25%~50%的葡糖糖溶液，每日提供占总能量的60%~70%，只能中心静脉输入）；脂肪乳剂；氨基酸溶液；水电解质；维生素，微量元素。

肠外营养适应证：消化系统疾病（消化道瘘，炎性肠道疾病，短肠综合征，急性重症胰腺炎，胃肠道梗阻，其他）；大面积烧伤，严重复合伤，破伤风；严重感染与败血症；围手术期；急性肾衰竭；妊娠剧吐与神经性厌食；其他。

肠外营养并发症：置管并发症（气胸，血胸）；感染并发症（导管性败血症）；代谢性并发症（液体超负荷，代谢紊乱，肝脏损害，酸碱平衡失调，电解质紊乱，代谢性骨病）。

肠外营养护理：周围静脉营养静脉选择要点；导管护理；每天测体温，血压，脉搏，体重，记录24h液体出入量；血生化检测；肝肾功能；血气分析；氮平衡；营养评价。