自考10121临床医学概论复习资料六

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创伤

创伤分类

1、按致伤原因区分：锐器伤、钝器伤，烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤，火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。

2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤，胸（背）部伤，腹（腰）部伤、骨盆伤，脊柱脊髓伤、肢体伤等。

3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；开放性损伤……擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）

4、按伤情轻重区分：

轻伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。

中等伤：主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。

重伤：指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。

创伤修复――组织修复过程分三个阶段：

(1)纤维蛋白充填：止血和封闭创面

(2)细胞增生：成纤维细胞、内皮细胞、新生血管（共同构成）――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合

(3)组织塑形：随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。

不利于创伤修复的因素：

（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。

（2）异物存留或失活组织过多

（3）血流循环障碍

（4）局部制动不够

（5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。

创伤愈合类型

①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。

②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）

临床表现

（一）局部表现：

1.疼痛:制动后可缓解。

2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。

3.功能障碍：

4.伤口或创面：为开放性创伤所共有

（二）全身表现：

1.体温增高

2.P、BP、R的改变

3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调

最常见的并发症是化脓性感染

急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。

首要的原则是抢救生命。

维生素D缺乏性佝偻病

病因：

1.日光照射不足

2.维生素D摄入不足

3.生长过速

4.疾病因素

5.药物影响

临床表现：分四期

1．初期（活动早期）

主要表现：神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗

体征:枕秃

2．激期(活动期)

头部――颅骨软化(乒乓颅)，方颅，前囟闭合延迟，出牙延迟

胸部――佝偻病串珠(肋串珠)，肋膈沟(赫氏沟)，鸡胸或漏斗胸

四肢――腕踝畸形（手镯或脚镯），下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱侧弯，扁平骨盆

其它――全身肌肉松弛，肌张力低下，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢

3．恢复期：临床症状、体征消失

4．后遗症期：残留下不同程度的骨骼畸形

X线检查：

早期：钙化带稍模糊

活动期：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷，骨骺软骨盘增宽

恢复期：钙化带重新出现，逐渐恢复正常

后遗症期：骨骺干骺端病变消失，但骨干弯曲可永久存在

治疗：

目的――控制活动期，防止骨骼畸形

原则上――应以口服为主

药物――主要为维生素D和钙

预防量：VitD 400IU/d

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中，最关键的是――甲状旁腺代偿机能

预防维生素D缺乏性佝偻病，每天维生素D的量应是――400IU/d

维生素D缺乏性佝偻病治疗：维生素D治疗和钙剂治疗

消化性溃疡

好发部位：胃溃疡――胃窦小弯，胃角；十二指肠溃疡――球部

临床表现：

一、症状――1、典型症状：上腹痛，有三性（慢性、节律性、周期性）；2、非典型症状：上腹不适，胀满，嗳气，反酸，厌食等。

二、体征――剑突下压痛点

并发症――出血，穿孔，幽门梗阻，癌变<1%of GU突发眩晕者――并发出血

X线钡餐检查：

诊断溃疡病的重要依据――龛影（直接征象）

特异性差，仅提示有溃疡――局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形（接间征象）

幽门螺杆菌检测――是消化性溃疡的常规测查项目

诊断：

1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。

2,确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查。

治疗：目的――消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。

药物治疗――1，根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗，2，抑制胃酸分泌治疗，3，保护胃粘膜治疗，4，NSAID溃疡的预防，5，溃疡复发的预防

手术适应症：

1，大量出血经内科紧急处理无效时。

2，急性穿孔。

3，瘢痕性幽门梗阻。

4，内科治疗无效的顽固性溃疡。

5，胃溃疡疑有癌变。

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