自考法医毒理学02989复习资料（5）

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第七章农药中毒（有机磷农药中毒）

1、毒理作用：①对乙酰胆碱酯酶的抑制：有机磷化合物进入机体后，主要抑制机体内胆碱酯酶，使之失去活性，从而丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内积蓄，引起神经系统功能紊乱的中毒表现。②对神经病靶酯酶的抑制，某些有机磷农药，如甲胺磷、乐果、敌敌畏等，在中毒后1～2周，部分病人可发生周围神经病，称为有机磷迟发性神经病（OPIDN）。③对心肌的损伤，表现为心肌酶（如肌酸激酶（CK）总值、乳酸脱氢酶（LDH）等）改变。④其它毒性作用，如出现体内代谢紊乱、皮肤过敏反应等。

2、有机磷农药中毒的死因：呼吸衰竭是有机磷急性中毒的主要死因，呼吸中枢麻痹在呼吸中枢衰竭中起重要作用；肺水肿、呼吸机麻痹、支气管痉挛及支气管内积聚粘液则是加重呼吸衰竭的重要因素。

3、中毒症状：a)急性胆碱能危象：在中毒后立即出现，为体内ChE被抑制，导致Achilles过量积聚，过度激动胆碱能受体的结果。出现毒蕈碱样症状（多数腺体分泌-多汗、流延、流泪、鼻溢、痰多及肺部啰音；平滑肌收缩-胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、呕吐、腹泻等；括约肌松弛-尿便失禁。）、烟碱样症状（交感神经节和肾上腺髓质兴奋：皮肤苍白、心率增快、血压升高、肌颤、肌无力、肌麻痹。）和中枢神经系统症状（轻者头晕、头痛、情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。）b)中间综合征：多发生于中毒后24～96小时（或2～7天），并非每个中毒者均发生，发病时胆碱能危象多已被控制，表现以肌无力最为突出。(抬头无力、睁眼困难、个别有吞咽费力)c)有机磷迟发性神经病：多在急性中毒恢复后1～2周，部分延迟至3-5周，首先累及感觉神经，逐渐发展为运动神经，开始多见于下肢远端部分，后逐渐发展可累及上肢，病人可发生周围神经病，称为有机磷迟发性神经病（OPIDN）。

4、尸体检查所见：尸表观察：尸斑显著，呈暗紫红色。尸僵早而强；消化系统：口服大量有机磷中毒者切开胃可闻到有机磷的特殊气味。胃及十二指肠粘膜充血并有点状出血；心血管系统：右心房及右心室轻度扩张，右心及大静脉充满暗红色流动性血液，心肌间质充血、水肿；呼吸系统：气管及支气管腔内有大量白色泡沫状液体，肺水肿多明显；中枢神经系统：软脑膜淤血水肿，脑内小血管扩张淤血，呈明显脑水肿；其他：肾淤血及轻度水变形。部分在上皮细胞中有空泡形成。

5、检材采集：口服中毒者取胃内容物、胃组织和血液为最好；通过呼吸道吸入中毒者应提取肺和血液；如怀疑注投毒，应采取可疑注射局部皮肤，皮下组织及肌肉送检。

6、【法医学鉴定要点】有下述检验所见，应怀疑有机磷农药中毒的可能。中毒患者大汗、肌束颤动、瞳孔缩小、口吐白沫、衣着和呼吸气体有特殊气味、死亡较快、尸检时见上消化道有糜烂、胃内容物表面有油状液体存在，并散发处芳香味或大蒜味，四肢肌群挛缩、显著肺水肿等。在呕吐物、胃内容物、血及器官中检出有机磷化合物可作出鉴定。在尿中检出对硝基酚，可确定是对硫磷或含有对位硝基的有机磷化合物中毒或者接触史，尿中二氯乙醇含量升高，是死者接触敌敌畏或敌百虫的证据。ChE在尸体冷藏条件下比较稳定，检测时需与非有机磷中毒死亡尸体对照检材酶活性相比较。毒物分析结果是阴性时，应考虑以下几个问题：检材采取、处理是否得当、选用的分析方法是否灵敏。总之在毒物分析结果阴性时，应根据案情、现场勘察、临床表现，结合法医学尸体解剖所见，进行综合评定，作出结论。