05622临床心理学自考资料：躯体疾病中的心理社会因素

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躯体疾病中的心理社会因素

1、人类躯体性疾病的致病原因大体上可以分成两大类：一类是生物学因素，一类为心理社会因素。

2、医学将人类的疾病分成两大类：躯体疾病和精神疾病。

第一节心理生理疾病概述

心理生理疾病——又称心身疾病。狭义定义：即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的躯体疾病。广义定义：把心理生理疾病看做是心理因素在发病中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍的总称。

心身障碍或心理生理障碍——指只有躯体功能障碍、没有器质性病理改变的情况。

心理生理疾病的判定标准：

1、具有由心理因素引起的躯体症状；

2、该躯体症状或者有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理学变化为基础；

3、不是神经症或精神病。

心理生理疾病的发病机制主要有三种理论——生物学理论，心理学理论和心理生理学理论。

1、生物学理论认为：心理生理疾病是由于个体身体器官或系统脆弱，或对心理应激刺激的过度反应所致。

特定反应理论认为：不同的人在对心理应激的反应方式上存在着个体差别，这种差别很可能是由遗传决定的。个体以自己特殊的方式对应激刺激做出反应，对应激刺激最为敏感的身体器官或系统便易于发生心理生理疾病。

2、心理学理论包括：心理动力学理论和行为心理学理论。

1)心理动力学理论：

a)弗洛伊德认为，心理冲突在疾病的发生中起重要作用。

b)心理动力学的心身疾病理论的代表人物有亚历山在和邓巴。

c)亚历山大提出“冲突特异理论”，强调心理冲突在心理生理疾病中的作用。他认为，心理生理疾病的发病有三个要素：

i.未解决的心理冲突；

ii.身体器官的脆弱易感倾向；

iii.植物神经系统的过度活动性；

邓巴提出了“疾病的人格特异性理论”，认为人格类型同心理生理疾病有特异关系。一个人的人格特征在很大程度上决定了他对心理应激刺激的反应的性质和强度，决定了他是否会因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何种心身疾病。

2)行为心理学理论

a)行为心理学理论认为，人类的某些心理生理疾病的获得有学习的成分，包括经典条件反射式的学习、操作条件作用式的学习和观察学习。

b)行为理论的主要代表人物：米勒。他认为，人类的某些具有方向性改变（如血压升高或降低、腺体分泌能力的增强或减弱、肌肉的舒缩等）的疾病可以通过操作条件作用式的学习的方式而获得。

3、心理生理学理论

从心理生理学的角度看，心理性、社会性和文化性应激原所引起的心理应激须通过心理生理反应作用于脆弱易感的身体器官方可最终造成疾病。

心理生理反应与心理应激状态下的人的情绪和行为反应的类别有关系。

应激原的情绪反应分成两大类：

1、情绪反应包括愤怒、焦虑和恐惧等；

2、情绪反应包括忧郁、悲伤、失望和无助等，

应激原的行为反应的形式分成两类：

1、行为反应同愤怒、虑和恐惧等情绪相联系；

2、忧郁、悲伤、失望和无助的情绪。

第二节几种心理生理疾病中的心理社会因素及其作用

1、A型行为（冠心病的主要致病因素）的典型表现：

1)强烈的时间紧迫感、催促感；

2)急躁、无耐心；

3)醉心于工作，追求完美，为工作甘愿牺牲休息、娱乐、家庭生活和社会活动；

4)争强好胜、雄心勃勃，经常将目标制定过高；

5)对人常怀有敌意，有支配他人的倾向，若处于领导地位其行为常带有侵犯性；

6)不能放松，总想找点事做，若不能“有利可图”地占用时间就只会引起内疚；

2、B型行为者表现：做事从容不迫、耐心、稳重、现实、悠然自得、待人随和。

第三节心理生理疾病预防、诊断和治疗的一般原则与方法

1、心理生理疾病是多种生物学因素、心理因素和社会因素相互作用的产物。

2、心理卫生学和健康心理学应成为心理生理疾病预防的重要理论基础和方法源泉。应激接种训练，行为的自我监测和自我控制，行为协议和反应代价法，放松训练、示范法和认知疗法等，都可被用来促使人们遵从医生的劝告和减轻应激，使预防措施得以实施。

3、心理生理疾病的诊断：

1)躯体诊断：需要对病人的身体异常的性质、类型、部位和严重程度等做出判断。在躯体诊断中要注意的一个问题是，有些病人可能有许多躯体症状，而没有相应器官的组织损害。心理检查的常用方法是会谈法和心理测量。

2)心理诊断：（1）病人的人格（或性格特点或类型）；（2）当前的心理（情绪）状态；（3）影响疾病的心理社会因素（如生活或工作应激因素、心理冲突或挫折）

3)社会功能情况的诊断：可以根据病人当前的工作和学习能力、人际交往与沟通的能力、操持家务的能力和生活自理能力，并对照病前的情况，做出判断。

4、心理和社会水平上的干预或治疗，主要有三个目标：

1)努力帮助病人消除致病的心理社会因素，例如移除应激的来源，或增强病人的应对能力；

2)努力矫正由应激原引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击；

3)设计适当的治疗方案以降低身体器官对心理生理反应的脆弱程度。

5、心理生理疾病的治疗措施：

（1）改变环境；（2）精神药物治疗；（3）心理治疗。

6、心理生理疾病病人的行为治疗主要采用两大类行为技术：

1)自我调整技术：分为基于学习原则的行为技术（如放松术、认知行为矫正和应激接种训练等）和其他自我调整法，如静默、自生训练、自我催眠和气功、瑜珈等。

2)生物反馈技术。

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