05622临床心理学自考资料：普通医学病人的心理问题与心理干预

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普通医学病人的心理问题与心理干预

第一节普通医学的病人的一般心理变化

1、病人中常见的情绪反应：

①焦虑与恐惧反应；

②愤怒反应；

③抑郁反应；

2、人格具有稳定性的特点，然而“稳定”是相对的，在患病条件下，一个人的人格也可发生一些变化。

3、人格的变化：

①表现于心理活动过程中的人格变化：一个人的人格对其心理活动有重要影响；反过来，从对心理过程特点的分析中，可以揭示一个人的人格特征。一些人患病后变得过分依赖或易激惹；另一些病人提出过分的要求或要求过多，明知无用也要求医生或家属去做某些事以求心理安慰。

②自我概念的变化：

第二节不同病程中病人的心理反应

1、影响求医行为的因素（影响有病痛的人求医的因素主要有）：

①对症状（病痛）的认识评价；

②医疗服务的特点；

③害羞、害怕与迷信观念；

④社会经济状况；

2、与住院有关的心理反应（住院病人的不良心理反应同下述三方面的因素有关）：

①医院环境；

②疾病；

③特殊检查与治疗；

3、为减少住院病人的不良心理反应，临床心理师可以指导医护人员帮助病人尽快熟悉医院的自然环境和相关人员，鼓励病人采用适当的应对方式处理各种挑战，向病人提供所需的信息和情绪支持，消除误解和错误信念，并为接受特殊检查和治疗的病人做好心理准备。

4、在药物治疗中，影响心理效应的主要因素有：

①医生在病人心目中的权威性和影响力；

②医患关系的性质与医疗环境的特点；

③病人的人格特点，社会文化背景，期望、情绪和疾病的性质。

④药品的剂型、包装、产地与生产厂家以及价格等。

5、康复期病人的心理变化：

①康复期病人的心理变化及其影响：有些病人由于不能适应由慢性疾病所带来的变化，心理社会功能均可受到显著的影响。在这些病人中常可以见到焦虑、抑郁、愤怒、敌意、哀怨和自怜情绪，他们的认知功能、意志乃至人格等也可发生变化。

②遵从医嘱问题：A、病人不遵从医嘱的原因：病人不遵从医嘱既有病人的原因，也有医生的责任；B、提高病人对于医嘱的遵从率的方法：

第三节几类病人的特殊心理问题

1、癌症病人常见的心理变化：

①医疗接触期病人的心理变化：

②得知患有癌症后的心理反应：其心理反应历程可大致分为四个期：

A、休克—恐惧期；

B、否认—怀疑期；

C、愤怒—沮丧期；

D、接受—适应期；

③治疗阶段病人的心理变化：

2、癌症病人心理问题的干预：

①告知癌症诊断的原则：

②纠正错误认识：

③引导病人采用自我防御机制：

④情绪支持：

⑤其他：手术、化疗和放疗前为病人做好心理准备和必要的物质准备。

3、手术病人术前的心理反应（常见的心理反应可概括如下）：

①情绪反应：最常见的情绪反应是焦虑和恐惧。病人一怕手术和麻醉有危险，使自己丧生；二怕手术引起的疼痛、痛苦与不适；三怕手术会留下后遗症，使自己丧失工作和生活能力。

②自我防御反应：

③期望：

④心理冲突：

4、手术病人的心理准备（心理准备的主要方法有）：提供有关信息，示范，脱敏，行为应对方法训练，提供情绪支持，认知矫正，分心，催眠。

5、ICU综合症——这种特殊环境，加之伤病和治疗的影响，可使病人进入一种特殊的意识状态，从而引起认知缺陷（包括定向障碍、记忆和判断力受损，不能集中注意力等）和情绪波动等。这种意识状态有时很像急性精神病状态，因为它可引起妄想和幻觉。病人可产生强烈的情绪反应，包括焦虑、恐惧和抑郁等，也可产生冲动行为。病人可能不服从治疗，从而病情加重。这种特殊的意识状态和情绪反应，被称之为“ICU综合症”。

6、预防、减轻或消除ICU综合症的方法：

①尽可能在病人进入ICU前做好心理准备；

②尽可能改变ICU的环境结构和所用药物；

③引导病人适当地采用防御机制；

④重视同病人的心理沟通，重视ICU的非技术或心理问题；

⑤预防ICU依赖症；

7、Levy（1992）将透析治疗病人的心理反应分成四期：

①悲观、绝望期；

②蜜月期；

③沮丧、平衡期；

④适应期；

8、终末期病人的心理反应（分成五个阶段）：

①否认阶段；

②愤怒阶段；

③交易阶段；

④抑郁阶段；

⑤接受阶段；

9、终末期病人的心理照料：

①终末期病人照料的重点不是挽救生命，而是为病人减轻痛苦和送终。这既是此期病人医疗工作的主要目标，又是一个人道主义课题。终末期照料或临终关怀的核心是心理上的，而不仅是躯体上的；终末期照料应当有临床心理师的积极指导与参与。

②终末期病人最怕疼痛和痛苦，而疼痛和痛苦又往往是造成病人许多负面反应的根源。因此应当使用有效剂量的麻醉药物，并且于疼痛发作前就使用。

③为了防止和减少病人的孤独感，消除病人对孤单死去和被抛弃的担忧，医护人员应增加同病人在一起逗留的时间。

④医护人员应在临床心理师的具体指导下，依病人的具体情况向病人提供必要的保证与情绪支持，多鼓励家属陪伴病人。

⑤对处于终末期的病人，是否应将疾病真情如实相告，目前国内外有两种主张：一是主张告诉病人；二是不主张告诉病人；总之，处于终末期的病人，是否应真情相告，应根据病人的情况作出抉择。

心理障碍的预防

第一节社会预防措施

1、“三级预防”模式的主要内容包括：在社区中减少精神疾病的发生（一级预防）；对现症病人早期发现、早期干预、缩短病程、减少复发（二级预防）；做好精神病人的社会安排，施行有针对性的康复措施，以减少因精神疾病所致的功能残疾（三级预防）。

2、一级预防即病因预防，主要是通过消除或减少病因或致病因素来预防或减少心理障碍的发生。初级预防是真正的预防。这是最积极、最主动的预防措施。

3、二级预防的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。二级预防是心理障碍防治工作中极为重要的环节，也成为心理障碍社会预防的第二道防线。

4、三级预防的主要目标是做好心理障碍患者的康复工作，减少其能力丧失，延缓疾病恶化的进程，减轻病人的痛苦，提高生活质量。

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