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思维是借助于言语、表象和动作实现的、对客观事物的概括和间接的反映。思维不同于感知觉,但又离不开感知觉活动所提供的感性材料。
正常人的思维有下面几个特征:①思维的具体性:思维是在感知觉的基础上产生的,其内容必定与客观事物相联系;②思维的目的性:人们的思考是以一定的目标为导向的;③思维的实际性:思维过程是为了解决实际的问题,因此思维要有其功效性;④思维的实践性:准确的思维只有通过实践活动才能得到验证;⑤思维的逻辑性:不同文化、不同语言的人们可以彼此交流,是由于思维本身遵循着其内在的规律,这就是思维的逻辑性。精神病人的思维往往在以上一个或多个方面岀现问题,最终造成了思维的混乱。
1.思维奔逸,又称意念飘忽表现为病人在主观上有思维迫促的体验,除了讲话速度快、滔滔不绝之外,言语联想增快,并因谐音、谐意而转换话题(音联意联),或者因周围环境的改变而改变言谈内容(随境转移)。多见于躁狂状态。与思维奔逸近似的还有思维迫促,表现为话多,注意力易转移,头脑中不停地出现大量的念头,因此有主观上不得不说的体验。思维迫促较多见于躁狂状态。
2.思维迟缓表现为联想受抑制,联想速度缓慢。病人的言语缓慢,语量减少,语调低沉,反应迟钝。病人自诉“脑子变笨了”,“脑子坏了、常见于抑郁症。思维迟缓的一个极端形式是思维贫乏,表现为联想数量减少,概念与词汇贫乏。病人表现为寡言少语,回答问题时内容空洞,常以“是”、“否”敷衍,自认为“没什么可说的”。思维贫乏多见于精神分裂症。
3.思维中断表现为思维进程可突然岀现中断。病人会体验到脑子里一片空白,旁观者会发现病人在谈话进行时突然中断。轻度的体验在疲劳或焦虑的健康人群中也可出现。如果这一现象十分突出、并重复出现,称之为思维中断,是诊断精神分裂症的重要依据。
4.持续言语病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。表现为病人在说长句子时断断续续,短句子也有很多重复,尤其是句尾的单词要重复好几遍。有时,病人会重复问话者语句末尾的词,或者在连续问话时,病人只能正确回答第一个问题,而此后对所有的问话均予以同样的回答。如医生问:“您贵姓?”病人答:“姓王”医生指病人家属,“他是您什么人?”病人答,“姓王”。持续言语多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍病人中。
5.病理性赘述病人讲话啰唆,抓不住重点,不必要的细节和无关的枝节太多,以致掩盖了主要的内容。赘述的出现表明病人的智能有一定的障碍,多见于痴呆、癫絢和其他脑器质性精神障碍。
6.思维松弛又称思维松散。病人的思维活动丧失了正常的结构,言谈内容含糊不清,句子与句子之间缺乏可理解的联系。对问话的回答既不切题,也不清晰。而且,问话者越是努力想澄清问题,越是感到病人的回答令人费解,以致造成交谈困难。思维松弛最常见于精神分裂症。
7.病理性象征性思维正常人也使用象征,如以鸽子代表和平,长城代表中国,但能被其他人、至少是同一文化圈中的人所理解。病理性象征性思维表现为概念的转换,以具体事物来代替某一抽象概念,或将抽象的概念具体化。这一转换是病人所独有的,不经本人解释,旁人无法理解。例如,某病人经常反穿衣服,以表示自己“表里如一,心地坦白”;某病人紧紧抱住电脑,是表示自己热爱知识,热爱高科技。多见于精神分裂症。
8.语词新作病人自创文字、图形、符号,并赋予其只有病人本人才能理解的含义;或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起,表达特殊的观念。
9.逻辑倒错性思维主要特点是推理完全不合逻辑,既无前提・也无根据,或因果倒置,离奇古怪,不可理解。一般见于精神分裂症。
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