05626变态心理学（一）自考复习资料：意识障碍

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意识障碍

精神病学中的意识与哲学中的意识概念不同，前者的意识是指保持一定的觉醒水平、对周围环境和自身状态的识别与观察能力。意识障碍并不是一个症状学类别，它本身就是一个临床概念。

意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变，主要包括如下情况：

1.嗜睡意识清晰度水平的轻微下降。在安静的环境下，病人呈嗜睡状态。若呼叫或推动病人，病人可立即清醒，也能正确地交谈。一但刺激消失，便又会入睡，此时的正常生理反射均存在。

2.意识混浊又称反应迟钝状态，只有强烈的刺激才能引起病人的反应。病人反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物可有定向障碍。生理反射存在，但出现原始动作，如舔唇、伸舌、吸吮等。

3.昏睡意识清晰水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，强烈疼痛的刺激，如以手指压病人眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时，角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，可出现不自主运动及震颤。

4.昏迷意识完全丧失。对任何刺激均无反应。吞咽、防御，甚至对光反射均可消失。可引出病理反射。以上4种意识障碍主要见于脑器质性和躯体疾病伴发的精神障碍。

5.朦胧状态朦胧状态既可以是一种意识障碍，也可以是一种意识改变状态。其特点是在意识清晰度下降的基础上，出现了意识范围的狭窄，并且事后有遗忘。病人在一定的范围内，对人和物有清楚的感知，甚至可以完成连贯的复杂动作。但除此范围之外的事物都不能正确感知判断。常突然发生、突然中止，持续时间从数分钟到数小时不等，也有持续数日之久的。朦胧状态可见于入睡初期和觉醒早期，也可见于癫痼、头部外伤、急性酒中毒。

6.谐妄在意识清晰度下降的同时，产生幻觉、错觉，以幻视多见。幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应以及相应的兴奋、不安，并出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯,理解困难，有时出现片断妄想。有定向力障碍，自我定向及环境定向均受到严重损害。谐妄状态多在夜间加重，持续数小时至数日，偶尔持续数月。意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。谐妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍。

7.意识改变状态由宗教仪式、迷信活动、催眠或某些精神活性物质所诱发，出现暫时的对外界刺激的觉察减低。一种情况叫做出神，这是一种醒时意识暂时的改变状态，表现为身份感的丧失，注意和暗示性增强，出现某些刻板性行为，对环境中刺激的反应性明显下降；另一种叫做附体，附体与特定的文化或宗教信念有关，病人认为自己的心灵或灵魂完全被精灵所占据，因此，会以占据者的身份讲话行事。意识改变状态的发生与一定的人格结构和特性有直接联系。

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