05626变态心理学（一）自考复习资料：心理障碍的诊断

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心理障碍的诊断

（一）诊断的功用

诊断贯穿于整个临床诊疗过程，是一个耗时而复杂的程序。诊断的正确与否直接关系到治疗效果，所以有着非常重要的意义。

1.方便简洁一个年轻人，无法保持正常的思维，认为人人都想抓他；他无法工作，总是紧张不安，而且总能听到一个散播恐怖信息的声音。这样的描述其实只需要用“精神分裂症偏执型”加以概括即可，“精神分裂症偏执型”就是一个简洁的诊断。

2.了解病因失调和精神疾患的起因是多种多样的，但是对于确定的问题来说，它们都与特殊的病因相关。例如，孤独症被看作是遗传因素以及出生前的发育问题共同影响的结果；而儿童的恐惧症则更像是经验和社会文化共同影响的结果。依据当代的诊断手册，专家委员会尝试着从综合征的已知病因中去确定诊断分类。如果已经证明某种特定的综合征与特定的因素有关，那么，这种综合征就会被单独列为一种疾病。基于这个原因，诊断就相当于了解了导致疾病的潜在原因。

3.帮助确定治疗方案对于心理障碍来说，很多治疗方法都是有效的。诊断使得临床工作者能够把注意力集中在制定有效的治疗方案上。例如，对于精神分裂症的偏执症状，仅仅使用心理治疗肯定是无效的，但使用强安定类的药物的效果却很好。所以，一个正确的诊断通常有助于临床工作者制定有效的治疗方案。

4.方便科学研究心理诊断不仅具有临床应用价值，还具有科学研究价值。临床心理学和临床精神疾病学都是新型学科，并且，距离发现明确的病因和有效的治疗方法还有很长的路要走。因此，进行系统的研究就显得非常必要。

（二）精神疾患诊断系统

目前国内使用较普遍的精神疾患诊断系统主要有《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD）.《美国心理障碍诊断和统计手册》（DSM）和《国际疾病分类：精神与行为障碍》（ICD）。

《中国精神障碍分类与诊断标准》是目前国内使用较广泛的精神疾患诊断标准，现行使用的是《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）。

CCMD的分类兼顾病因，病理学分类和症状学分类，分类排列次序服从等级诊断和国际疾病分类（ICD-10）的分类原则。CCMD沿用了ICD-10的名词解释，仅在必要时作了修改和补充。这一诊断系统考虑到尊重病人和符合社会需要的因素，在用词时尽量减轻服务对象的心理负担，以减少恶性刺激（例如，用“性心理障碍”代替“性变态”），但也有用词严重的情况，目的是使其通俗易懂，引起服务对象的重视（例如，用“成瘾”代替“依赖”）。每章第一位编码的病类和重要心理障碍均逐项撰写定义、症状标准、严重标准、病程12

标准、排除标准、说明，并同时采用中文和英文撰写。

CCMD-3把精神障碍分为10大类：

(0)器质性精神障碍

(1)精神活性物质所致精神障碍或非成癒物质所致精神障碍

(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

(3)心境障碍(情感性精神障碍)

(4)癒症、应激相关障碍、神经症

(5)心理因素相关生理障碍

(6)人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍

(9)其他精神障碍和心理卫生情况

(三)导致诊断偏差的因素

即使是有经验的临床心理学家也难免在诊断心理障碍时出现偏差，一个很重要的原因是，大部分心理障碍的病因还没弄清楚，对它们的推断带有很大的主观性。具体而言，以下4个因素可能导致诊断偏差：行为发生的情境、诊断者的预期、信息来源的可信度以及文化环境因素。

1.行为发生的情境这些年的心理学研究反复证明：行为发生的情境会显著影响人们对行为意义的解释。人们会倾向于把精神病医院中的病人表现出来的古怪行为看成是某种心理障碍的症状表现；而把其他环境中类似的行为看成正常表现。

2.诊断者的预期对于一个临床工作者而言，他的预期会对诊断产生影响。例如，一个临床心理医生知道将有一个精神分裂症病人来看病，他可能会倾向于把来访者的某些言行看成是妄想或幻觉症状。

3.信息来源的可信度心理学诊断特别容易受到有高可信度的信息源的影响。人们通常会相信权威人士的判断，因为他们是可信度高的信息源。但权威人士有时也会犯错，他们的错误判断是其他人诊断岀现偏差的一个重要原因。

4.文化环境心理障碍可能与社会文化有密切的联系。研究者发现，在巴西的里约热内卢，“躯体化”的患病率是7.5%,在智利的圣地亚哥则是17.7%,而在尼日利亚的伊巴丹、英格兰的曼彻斯特、日本的长崎和意大利的维罗纳均发现这一比例低于1%。

总之，现行的用于评估心理障碍的测验和诊断程序都有其局限性。由于心理障碍的诊断在很大程度上依赖于行为表现，这样就为发生诊断错误提供了可能。如果没有办法把某种症状从其他的症状中区分出来，就无法科学地认识心理障碍。没有诊断，治疗方面就不会有所进展。因此，学者们应该继续致力于完善现有的心理障碍诊断标准，从而为心理障碍的治疗和康复提供科学依据。

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