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以下为2022年7月江苏自学考试考生健康状况报告表【下载】，每场考试一张，进考点时出示供查验，进入考场后交监考员。
江苏省2022年7月高等教育自学考试考生健康状况报告表
（每场考试一张，进考点时出示供查验，进入考场后交监考员）
姓名 | 性别 | 准考证号 | |||||||
身份证号 | 手机号码 | ||||||||
常住地址 | 省 市 （区/县） 非江苏省常住考生来苏乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自驾等）： ；班次号： ；到苏时间： 月 日 | ||||||||
健 康 状 况 | 是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。 | 是□ | 否□ | ||||||
本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。 | 是□ | 否□ | |||||||
本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。 | 是□ | 否□ | |||||||
本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。 | 是□ | 否□ | |||||||
特别提醒 | 1.“苏康码”、“行程码”为非绿码的考生，不得参加考试。 2.不按规定提供考前48小时内核酸检测阴性报告的考生，不得参加考试。 3.其他应试要求以考试所在地区公布为准，考生应提前了解并确保自己符合考试所在地防疫政策和要求。 4.考点疫情防控有特别要求的，考生必须了解并遵照执行。 | ||||||||
考 生 承 诺 | 郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应处理。考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。 考生签名： 考试时间：2022年7月 日 午 | ||||||||
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