自考助产学40001复习资料（4）

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软产道损伤

宫颈裂伤：一般认为，只有当宫颈裂口>1cm,且伴有不同程度的出血。

Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及粘膜，不涉及肌肉筋膜

Ⅱ度裂伤：累积盆地肌肉与筋膜，但肛门括约肌仍保持完整

Ⅲ度裂伤：除盆地括约肌外，同时累及部分或全部肛门括约肌

Ⅳ度裂伤：撕裂累计直肠阴道隔，直肠壁及粘膜。

产后出血

产后出血主要原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍

产后出血的处理原则：迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染。

产后出血的高危因素：多孕、多产以及曾经多次宫腔手术，高龄初产或低龄孕妇，子宫肌瘤剔除史，生殖器发育不全或畸形，妊高症，合并糖尿、血液病，宫缩乏力，助产术者。

如何处理产后出血？

按摩子宫

子宫收缩药物应用：心脏病、妊高症慎用

压迫腹主动脉、

填塞宫腔：适用于子宫全部收缩无力，按摩，缩宫无效者。

手术止血

如何预防产后出血：

1．产前预防1)做好孕前及孕期保健工作2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生2．产时预防1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩3．产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时

羊水栓塞

羊水栓塞必备条件：胎膜已破、开放血窦、宫腔压力高于静脉压

羊水栓塞典型临床过程：呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤

如在肺动脉或者下腔静脉找到羊水成分，确诊羊水栓塞。

羊水栓塞处理原则：抗过敏、抗休克，解除肺动脉高压，改善心肺功能，纠正凝血障碍，防治肾衰竭及感染，正确处理产科问题。

如何处理羊水栓塞：1．吸氧：减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要器官缺氧状况2．抗过敏治疗：糖皮质激素3．应用解痉药：阿托品、氨茶碱4抗休克（补充血容量、升压药物如多巴胺、纠正酸中毒）5．纠正心衰6．防治肾衰：应用利尿剂7．防止凝血功能障碍：应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子8．防治感染：应用抗生素9．产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩

如何预防羊水栓塞：

（1）注意诱发因素

（2）破膜要在间歇期，破口要小，并注意羊水流速。

（3）剖宫产手术时，切开子宫后先将羊膜切小口，应尽量吸尽羊水后再娩胎头，防止羊水进入开放血管内

（4）严格掌握缩宫素应用指症

（5）避免产伤、子宫破裂、宫颈裂伤等

（6）中期妊娠钳刮术时，先行破膜，待羊水流尽后方行钳刮术。

（7）羊膜腔穿刺时，用细针穿刺，技术应熟练，不应超过3次