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10.妊娠合并症
妊娠合并心脏病
主要死亡原因:心力衰竭、感染
最易心衰三个时期:32-34W、分娩时、产后3天内。
最常见合并心脏病:妊娠合并风湿性心脏病(二尖瓣狭窄最多见)
心衰诱因:感染、发热、贫血、妊高症
抗心衰药:地高辛,急性左心衰-洋地黄
心功能分级:Ⅰ一般不受限
Ⅱ轻度
Ⅲ明显
Ⅳ休息时有心衰,不能进行任何活动
可妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ到Ⅱ级,既往无心衰史,无并发症者,可在严密监护下妊娠分娩。(妊20W前2W一次孕检,妊20W以后1W一次)
不可妊娠:心脏病变重,有明显发绀或伴肺动脉高压,心功能Ⅲ或Ⅳ以上者,易发生心衰,不宜妊娠。若已妊娠尽快人工终止。(妊12W以前人工流产,妊12W以上可行钳夹术或中期引产,原则上-控制心衰-终止妊娠,妊28W以上-治疗心衰-严密监护下妊娠)
妊娠早期心衰临床表现:
轻微活动后出现胸闷、气促、心悸
休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分
夜间常因胸闷坐起,或到窗口呼吸新鲜空气
肺底持续湿罗音,咳嗽后不消失
妊娠合并心衰产褥期护理要点:
产后三日内,密切观察心率、呼吸、血压的变化
产后保证产妇充足的睡眠与休息,必要时给予镇静剂
预防感染,保持外阴清洁,给予消毒的会阴垫,广谱抗生素1W
心功能Ⅰ-Ⅱ的产妇可哺乳,但应避免疲劳,指导正确哺乳。心功能Ⅲ及以上不宜哺乳,指导人工喂养同时选用中药给予回奶(不宜用雌激素回奶,防水纳潴留)
不宜妊娠者行绝育术
观察两周后出院,定期产后复查
妊娠合并重症肝炎的诊断:(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味,肝呈进行性缩小,肝功能明显异常(4)凝血功能障碍,全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭
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