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2022年1月江苏自考考试时间1月8日开始，下面“江苏省2022年1月高等教育自学考试考生健康状况报告表”请考生自行打印认真填写。
点击下载：江苏省2022年1月高等教育自学考试考生健康状况报告表.docx
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（每场考试一张，进考点时出示供查验，进入考场后交监考员）
姓名 |
| 性别 |
| 准考证号 |
| ||||
身份证号 |
| 手机号码 |
| ||||||
常住地址 | 省 市 （区/县） | ||||||||
健 | 是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。 | 是□ | 否□ | ||||||
| 本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。 | 是□ | 否□ | ||||||
| 本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。 | 是□ | 否□ | ||||||
| 本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。 | 是□ | 否□ | ||||||
特别提醒 | 1.“苏康码”为非绿码的考生不得参加考试。 | ||||||||
考 | 郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应处理。考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。 考生签名： | ||||||||
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