03171西医内科学自考第14章章节习题及答案

来源：自考生网时间：2019-10-16 16:21:27 编辑：cll

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第十四章风湿热和风湿性心脏病

单选题

1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是： ( )

A. Carey-Coobms杂音 B. Graham-Steell杂音

C. Austin-Flint杂音 D. 二尖瓣收缩期杂音

E. 海鸥音

(标答:A; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：难 )

2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是： ( )

A. 游走性 B. 炎症消退后关节功能不能完全恢复

C. 表现为红、肿、热、痛，活动受限 D. 大关节受累

E. 对称性

(标答:B; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：中)

3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是： ( )

A. <3.0cm2 B. <2.0cm2

C. <1.5cm2 D. <1.0cm2

E. <0.5cm2

(标答:D; 出处：第14章p109; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄; 难度：难 )

4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是： ( )

A. 左房大右房大 B. 左室大左房大

C. 右房大左室大 D. 左室大右室大

E. 左房大右室大

(标答:E; 出处：第14章p109; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄; 难度：中 )

5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是： ( )

A. 支气管粘膜微血管破裂 B. 肺梗死

C. 急性肺水肿 D. 侧支循环支气管静脉曲张破裂

E. 合并肺部感染

(标答:D; 出处：第14章p109; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄; 难度：难 )

6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是： ( )A. 水冲脉 B. 毛细血管搏动征

C. 奇脉 D. Duroziez双重杂音

E. 枪击音

(标答:C; 出处：第14章p113; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，主动脉瓣关闭不全，临床表现; 难度：易)

7. 风心最常见的心律失常是： ( )

A. I度房室传导阻滞 B. 心房颤动

C. 室性早搏 D. 心室颤动

E. 房性早搏

(标答:B; 出处：第14章p115; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症; 难度：易)

8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是： ( )

A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B. 主动脉瓣狭窄

C. 高血压动脉硬化 D. 心力衰竭

E. 二尖瓣狭窄伴心房颤动

(标答:E; 出处：第14章p115; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症; 难度：中)

多选题

1.风湿性心肌炎的临床表现包括： ( )

A. 与体温不成比例的心动过速 B. 心界向两侧扩大

C. 第一心音增强 D. 多无心律失常

E. 心尖搏动弥散

(标答: ABE; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：难)

2. 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括： ( )

A. 局限于心尖区 B. 拍击性第一心音

C. Austin-Flint 杂音 D. 肺动脉瓣第二心音亢进

E. 心尖区舒张期震颤

(标答: ABDE; 出处：第14章p110; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄，临床表现; 难度：中)

3. 可发生心绞痛的瓣膜病包括： ( )

A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全

E. 二尖瓣狭窄伴关闭不全

(标答: AB; 出处：第14章p112-114; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型; 难度：中)

填空题

1.风湿热是一种与 ___________感染有关的 ___________疾病。主要病变为全身性 ___________组织非细菌性炎症。

(标答: A族乙型溶血型链球菌、自身免疫性、结缔; 出处：第14章p104; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热; 难度：中)

2. 风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以 ___________、 ___________和 ___________受累最为显著。

(标答: 心脏、关节、皮肤; 出处：第14章p104; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热; 难度：中)

3. 风湿热的临床表现为全身症状___________、 ___________、 ___________、 ___________和___________ 。

(标答: 心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：中)

4. 风湿热心脏炎包括 ___________、___________ 和___________ ，如三者同时受累称为全心炎。

(标答:心肌炎、心内膜炎、心包炎; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：中)

5. 风湿热的皮肤病变表现为 ___________和 ___________。

(标答: 环形红斑、皮下结节; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：中)

6. 二尖瓣狭窄时扩张的 ___________压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的 ___________压迫食道而产生吞咽困难。

(标答: 左肺动脉、左房; 出处：第14章p105; 知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现; 难度：难)

名词解释

1. 风湿热

(风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。)

2.舞蹈症

(风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。)

3. 风心联合瓣膜病变

(风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。)

简答题

1. 简述慢性风湿性心脏病的并发症

(1. 心力衰竭

2. 心律失常

3. 栓塞

4. 亚急性感染性心内膜炎

5. 肺部感染)

2. 简述二尖瓣狭窄的X线表现(包括心影和肺野)

( 1. 心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大;主动脉球缩小;二尖瓣叶可有钙化。

2. 肺野：肺淤血和肺间质水肿。

3. 简述主动脉瓣关闭不全的体征。

(视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。

触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。

周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。)

病例分析

1.王某，女，35岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。T 38OC，P 116次/分，R 24次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊音界向双侧扩大，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。

请根据病史分析回答下列问题：

1 请对该患者作出完整诊断

2 处理原则是什么?

(1.风湿性心脏病联合瓣膜病变二尖瓣狭窄主动脉关闭不全

心律失常房颤

慢性心功能不全急性加重心功能IV级

肺部感染

2 内科当前的处理原则是什么?

病因治疗，消除诱因：抗感染

减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂

增加心排量：洋地黄

抗凝：华法令