自考中医诊断学(一)02973复习资料（4）

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第五单元 问诊

1.发热为午后夜间低热的临床意义是阴虚火旺；小儿夏季长期发热，秋凉自愈的临床意义是气阴两虚；长期微热，兼疲乏、少气、自汗的临床意义是气虚；恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属于疟疾；自汗的临床意义是气虚；手足心汗出量多的临床意义是阴经郁热；与微热临床意义有关的是血虚、阴虚、气虚、气阴两虚；阴虚潮热的特点是腹满便秘；头汗的临床意义是进食辛辣、上焦热盛、虚阳上越、中焦湿热；久病畏寒的临床意义是里虚寒证；微热的临床意义是情志不舒、气虚、阴液亏虚、血虚；以“十问”来概括问诊内容的医家是扁鹊；外感风寒之邪初期的临床表现为恶寒重而发热轻；表证必要的临床表现是恶寒；久病畏寒的临床意义是阳气虚衰。

2.气郁发热的临床表现特点是每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒；疟疾发作临床表现的是寒热往来无定时、剧烈头痛、多汗、口渴；病理性汗出的睡眠时汗出不止；汗出过多的临床意义是里热证；出现自汗、盗汗的临床意义是气阴两虚证；但头汗出的临床意义是中焦湿热蕴结、上焦热盛、元气将脱，虚阳上越、进食辛辣、热汤、饮酒；风寒表证之恶寒的临床意义是外邪束表，卫阳被遏；自觉身冷，得衣近火则缓解的是畏寒；湿温潮热的临床表现是身热不扬，午后热甚；午后或入夜发热，似有热发白骨内之感，伴颧红、盗汗等症的临床意义是阴虚发热；寒热往来，发无定时，伴口苦、咽干、目眩、胁痛、脉弦的临床意义是少阳病；自汗的临床意义是气虚卫阳不固；睡时汗出，醒则汗止，属于盗汗；手足心汗出，与之相关的脏是脾；酸痛的临床意义是湿侵肌肉关节；疼痛兼有空虚感的临床意义是气血阴精不足；疼痛不剧，尚可忍耐，绵绵不休，属于隐痛；阳气精血亏虚所致疼痛的临床表现是隐隐作痛；血瘀疼痛的临床表现是刺痛。

3.前额头痛连及眉棱骨属于阳明头痛；巅顶部位头痛属于少阳头痛；胁痛无关的是胃阴亏虚；腹痛剧烈，向小腹放射，尿血的临床意义是结石阻滞；结石阻滞胆管所引起上腹痛的疼痛性质属于绞痛；胃腕剧痛暴作，出现压痛及反跳痛的临床意义是胃腕穿孔；头痛晕沉，腹泻自汗者，属于太阴经；头痛连齿者，病在少阴经；病人头痛眩晕，面色苍白，属于血虚头痛；肝阳上亢头痛的临床表现是头晕胀痛；不是眩晕的临床意义是肺阴不足；头晕而重，如物缠裹的临床意义是痰湿内阻；不属于头晕的临床意义是外感风寒；不属于目眩的临床意义是风热上袭；突发耳鸣，声大如潮，按之不减的临床意义是肝胆火盛；不会导致失眠的是痰湿困脾；精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡的临床意义是心肾阳虚；头晕而重，如无缠裹，痰多苔腻的临床意义是痰湿内阻；胸闷，壮热，鼻翼煽动的临床意义是热邪或痰热壅肺；肢体困重，嗜卧，疲乏的临床意义是湿困脾阳；不属于失眠的临床表现是睡中时而做梦；不属于失眠临床意义是肝郁化火；胸闷憋闷，痛引肩臂的临床意义是胸痹；脘闷纳呆，兼头身困重，便溏苔腻的临床表现是湿邪困脾；耳聋逐渐加重且有腰酸眩晕的临床意义是肾虚耳聋；不会导致头晕目眩的是阳虚；口干，但欲漱水不欲咽的临床意义是瘀血内停；常见饭后嗜睡的临床意义是脾气虚弱；患者饥不欲食的临床意义是胃阴虚；渴喜热饮而量不多，或水入即吐的临床意义是痰饮内停；厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽的临床意义是湿热蕴脾；厌食，脘腹胀痛，嗳腐食臭的临床意义是食滞胃腕；大便时干时稀的临床意义是肝郁脾虚；大便先干而后稀的临床意义是脾虚；不会的导致便秘的是食滞胃肠；不会导致泄泻的是肝肾阴虚；脾虚、肾虚大便的临床表现是完谷不化；尿后余沥不尽的临床意义是肾气不固；久病小便频数，色清量多，夜间明显的临床意义是肾气不固；不会导致小儿遗尿的是脾虚气陷；多食易饥，兼见大便溏泻的临床意义是胃强脾弱；肾阳虚导致的小便改变是小便频数而清；发热恶寒，口微渴的临床意义是外感风热；消渴病不会出现的临床表现是大便溏泻；除中的临床表现是久病突然暴食；心火上炎，心烦失眠患者的临床表现是口苦；泻下黄糜，肛门灼热的临床意义是大肠湿热；肝郁脾虚的临床表现是溏结不调；湿热蕴结膀胱不会出现的临床表现是小便频数，色清量多，夜间明显；不会导致余溺不尽的是肾阴亏损；不属于排尿感异常的临床表现是小便频数；不属于肾气不固的临床表现是尿道涩痛；口干但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红的临床意义是阴液耗伤；消渴病的临床表现是大渴引饮，小便量多；消谷善饥的临床意义是胃火炽盛；妇女怀孕厌食、呕恶称为恶阻；口中泛酸的临床意义是肝胃郁热；口中甜而黏腻的临床意义是脾胃湿热；不属于失眠临床意义是肺阴不足；失眠易惊醒，兼眩晕、心烦、口苦的临床意义是胆郁痰扰；久病或产后便秘的临床意义是气血两亏；情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减的临床意义是肝郁脾虚；完谷不化的临床意义是脾肾阳虚；先便后血，其色紫暗，神疲乏力的临床意义是脾胃虚寒；与水液代谢无关的是肝；不属于阳虚小便临床表现的是尿急而痛；小便频数，量少，色赤，刺痛的临床意义是膀胱湿热；不会导致癃闭的是肾气不固；临床表现为小便不畅，点滴而出的是癃证；不属于膀胱湿热临床表现的是遗尿。

4.不会导致月经先期的是阳气虚衰；妇女带下色白，清稀如涕，无臭味的临床意义是寒湿下注；妇女月经先期而至，量多，色深质稠的临床意义是阳盛血热；带下色黄，质黏臭秽的临床意义是湿热下注；不属于月经先期的临床意义是寒凝血瘀；不属于月经后期的临床意义是阴虚火旺；月经淡红、质稀、量少的临床意义是血虚；带下色白、量多、质清稀的临床意义是寒湿下注；心脉阻滞型胸痹的临床表现是左胸心前区憋闷作痛，时痛时止；心脉急骤闭塞不通的真心痛的临床表现是胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷；侧头痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者，多属少阳经头痛；肺阴亏虚，虚火灼络的肺痨病的临床表现是胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血；痰热阻肺，热壅血瘀的肺痈病的临床表现是胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰；热邪壅肺，脉络不利的肺热病的临床表现是胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇；后头部连项痛者，多属太阳经头痛；胃失和降，气机不畅的临床表现是胃脘痛；全头重痛者，多属太阴经头痛；肝气郁滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁的临床表现是胁的一侧或两侧疼痛；巅顶痛，多属厥阴经头痛；肠痹或结肠时，肠道麻痹，梗阻，扭转或套叠，气机闭塞不通可导致的临床表现是腹部持续性疼痛，阵法性加剧，伴腹胀，呕吐，便闭；腰部刺痛或痛连下肢的临床意义是瘀血阻络；尿路结石的临床表现是脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血；腰部经常酸软而痛的临床意义是肾虚；腰部冷痛沉重，阴雨天加重的临床意义是寒湿；腹部脏器穿孔或热毒弥漫的临床表现是全腹痛，伴压痛，反跳痛；腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血的临床意义是结石阻滞；心气不足，或心阳不足的临床表现是胸闷，心悸气短；痰饮停肺的临床表现是胸闷，咳喘痰多；热邪或痰热壅肺的临床表现是胸闷，壮热，鼻翼煽动；气血亏虚的临床表现是头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱；肺气虚或肾气虚的临床表现是胸闷气喘，少气不足以息；肝火上炎的临床表现是头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数；肝阳上亢的临床表现是头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细；寒邪客肺的临床表现是胸闷气喘，畏寒肢冷；痰湿内阻的临床表现是头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻；脾胃气虚的临床表现是脘痞，食少，便溏；外伤后，瘀血阻络的临床表现是头晕而刺痛；食积胃腕的临床表现是脘痞，嗳腐吞酸；肾虚精亏的临床表现是头晕耳鸣，腰酸遗精；湿邪困脾的临床表现是脘痞，纳呆，呕恶，苔腻；腹部持续胀满不减而拒按的临床意义是食积胃肠或实热内结，气机阻滞；胃阴亏虚的临床表现是脘痞，饥不欲食，干呕；腹部时胀时减而喜按的临床意义是气血亏虚，风寒入络，风痰阻络，痰湿或瘀血阻络，肌肤、经脉失养；饮邪停胃的临床表现是脘痞，胃腕有振水声；腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹部青筋暴露的临床意义是酒食不节，情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内；患者睡后易醒，不易再睡，兼心悸、便溏的临床意义是心脾气血虚；脘痞腹胀，呕恶痰涎者，多为痰湿中阻；患者不易入睡，甚则彻夜难眠，兼心烦不寐的临床意义是心肾不交；胸闷，心悸气短者多为心气不足；患者睡眠时时惊醒，不易安卧的临床意义是胆郁痰扰；患者夜寐不安，腹胀，嗳气酸腐的临床意义是食滞内停；患者困倦嗜睡，食少纳呆的临床意义是脾失健运，清阳不升；患者精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微的临床意义是心肾阳虚，神失温养；目眩的临床表现是病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动；患者大病之后，精神疲乏而嗜睡的临床意义是脾失健运，清阳不升；燥邪伤津的临床表现是口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季；外感温热病初期，伤情较轻的临床表现是口干微渴，兼发热；患者口渴，饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛的临床意义是温病营分证；消渴病的临床表现是口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦；阴虚证患者的临床表现是口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津；患者渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻的临床意义是湿热证；里热炽盛，津液大伤的临床表现是大渴，喜冷饮，兼见壮热面赤，汗出，脉洪数；患者渴喜热饮，饮水不多或饮入即吐的临床意义是痰饮内停；患者口干，但欲漱水，不欲咽的临床意义是瘀血内停；脾胃虚弱的临床表现是食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力；湿邪困脾的临床表现是纳呆少食，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻；病人自觉口中有甜味的临床意义是脾胃湿热或脾虚；湿热蕴脾的临床表现是厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重；肝胆湿热的临床表现是厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄；病人味觉减退，口中乏味，甚至无味的临床意义是脾胃虚弱；食滞脾胃的临床表现是厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻；病人口中黏腻不爽的临床意义是痰热内盛、湿热蕴脾或寒湿困脾；病人自觉口中有酸味或泛酸的临床意义是肝胃郁热或饮食停滞；病人自觉口中有涩味，如食生柿子的临床意义是燥热伤津或脏腑热盛；病人自觉口中有苦味的临床意义是心火上炎或肝胆火热；病人自觉口中有咸味的临床意义是肾病或寒水上泛；患者大便中含有较多未消化食物的临床意义是脾虚、肾虚或食滞胃肠；患者腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的临床意义是湿热内阻，肠道气滞；患者大便中含有脓血黏液的临床意义是湿热疫毒，阻滞肠道，湿热蕴脾、气血瘀滞；患者月经周期、经期基本正常，但经量明显增多的临床意义是热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢；患者排便时有灼热感的临床意义是大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠；患者大便时干时稀的临床意义是肝郁脾虚；患者排便不通畅，有滞涩难尽之感的临床意义是湿热蕴结或肝气犯脾，肠道气滞；患者月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的临床意义是营血亏虚，肾精不足，或阳气虚衰，生血不足，血海空虚；或气滞，寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻；患者肛门有下坠之感的临床意义是脾虚中气下陷；患者月经周期提前7天以上，病连续两个月经周期以上的临床意义是脾气亏虚，肾气不足，冲任不固；或阳盛血热，肝郁化热，阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁；患者大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知的临床意义是脾肾虚弱，肛门失约；患者经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的临床意义是肝气郁滞，脾肾亏虚，是冲任气血失调，血海蓄溢失常；患者大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便的临床意义是气不摄血或胃肠积热、湿热蕴脾。气血瘀滞；患者月经周期基本正常，但经量交常量明显减少，甚至点滴即净的临床意义是精血亏虚，血海失充；寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅。

5.上焦热盛可见头汗；中焦湿热可见头汗；肠道燥热内街，腑气不通的热型是日晡潮热；阴虚火旺的热型是骨蒸发热；风寒表证的特征是恶寒重发热轻；伤风表证的特征是发热轻而恶风；风热表证的特征是发热重而恶寒轻；表证的寒热特征是恶寒发热；里寒证的寒热特征是但寒不热；里热证的寒热特征是但热不寒；半表半里证的寒热特征是寒热往来。

6.湿温发热的特点是午后热甚，身热不扬；阳明腑实发热的特点是日晡潮热，大便干结；余邪留伏发热的特点是夜热早凉；脾虚运化失常而汗出的特点是手足心汗出；胸痹的临床表现是左胸憋闷疼痛；肝郁气滞的临床表现是胸胁胀痛；气滞致痛的表现是窜痛；阴精不足致痛的表现是空痛。

7.两侧头痛属于少阳经病；头连项痛属于太阳经病；真心痛的临床表现是胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷；胸痹的临床表现是左胸前去憋屈作痛，时痛时止；肺痈的临床表现是胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰；肺痨的临床表现是胸痛，颧赤盗汗，午后潮热；肠痹或肠结的临床表现是腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭；腹部脏器穿孔的临床表现是全腹痛，有压痛及反跳痛；腹部结石的临床表现是脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血。

8.头痛绵绵，过劳则甚的临床意义是气虚头痛；头痛眩晕，面色苍白的临床意义是血虚头痛；行痹的临床表现是四肢关节游走窜痛；寒痹的临床表现是关节疼痛剧烈；实邪闭阻气机疼痛的特点为胀痛；湿邪困遏气机疼痛的临床表现是重痛；阴虚证胸痛的特点是胸痛潮热，咳痰带血；邪热壅肺胸痛的特点是胸痛，壮热，面赤，喘促鼻扇；肝火炽盛的临床表现是胁肋灼痛，面红目赤；肝气郁结的临床表现是胁肋胀痛，太息易怒；胃脘冷痛过的临床意义是寒邪犯胃；胃脘灼痛的临床意义是胃火炽盛。

9.头晕昏沉，痰多苔腻的临床意义是痰湿内阻；头晕目眩，倦怠乏力的临床意义是气虚血少；嗜睡的临床意义是肾阳虚；失眠的临床意义是营血亏虚；不易入睡的临床意义是心肾不交；失眠时惊的临床意义是湿热中阻；燥热津伤，其口味是口涩；寒水上泛，其口味是口咸。

10.湿热蕴脾，运化技能障碍的临床表现是厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重；肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运的临床表现是厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶；大便秘结，舌红少苔，脉细数者，属阴虚便秘；大便秘结，舌苔黄厚而燥，脉沉数者，属热结便秘；热结伤津证口渴的热点是口渴喜冷饮；瘀血内阻证口渴的特点是口干但欲漱水不欲咽。

11.阴虚内热证口渴的特点是咽干口燥，所饮不多；饮停胃中证口渴的特点是口渴，饮水即吐；厌恶食物或恶闻食臭，称为厌食；食欲旺盛，食后不久即饥饿者，称为消谷善饥；肝胃郁热证的口味可见口中泛酸；脾胃湿热证的口味可见口甜黏腻；脾肾阳虚证的临床表现是久泻不愈，大便滑出不禁；脾虚中气下陷证的临床表现是肛门重坠，甚则脱出；阴寒内结便秘的临床表现是大便秘结，肢冷身凉，脉沉迟；黎明腹痛作泻，泻后痛减，完谷不化的临床意义是命门火衰；腹痛泄泻，脘闷嗳腐，泻后痛减的临床意义是食滞肠胃；小便不畅，点滴不尽者，称为余沥；小便不畅，点滴不出者，称为闭证；月经过多，色淡质稀的临床意义是气虚；月经过少，腰酸乏力的临床意义是精血亏虚。

12.经前或经期小腹胀痛的临床意义是气滞；经前或经期小腹刺痛拒按的临床意义是血瘀；小腹冷痛，遇暖则减的临床意义是阳虚寒凝；寒湿下注多见的临床表现是白带；湿热下注多件的临床表现是黄带。

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