自考护理学毕业论文：新生儿静脉输入免疫球蛋白渗漏的临床护理

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新生儿静脉输入免疫球蛋白渗漏的临床护理

由于患儿个体差异，宣传教育，操作等因素，我科在治疗一新生儿过程中因静脉输入免疫球蛋白渗漏，因观察、处理不及时，造成了病人局部炎症、组织坏死、瘢疤愈合，现将护理体会报告如下。

1一般资料

患儿，女，30min，系孕1产1孕36周出生，以“早产儿、新生儿窒息”由产科转入新生儿科，于右手背处行BD公司生产的Y型静脉留置针穿刺，置温箱、行纠酸、改善微循环、改善呼吸、防治感染等对症治疗，d2，患儿因血小板低，遵医嘱给予免疫球蛋白2.5g、50ml静脉注射，以微量泵10ml/h输入。输注5h后，家属发现患儿哭吵。护士巡视发现手背部皮肤肿胀明显，立即拔针，给予25%MgSO4湿敷。湿敷8h后肿胀明显减轻，仍给予MgSO4湿敷。d2，手背部肿胀消失，但出现3cm×3cm面积紫色淤血，给予丹参、美宝交替湿敷。d4，家长因经济原因要求出院，仍指导丹参、美宝湿敷。d9，电话回访，皮肤无好转，要求家长返院。请整形科医生会诊，该处皮肤浅3度损伤，给予烧伤抑菌霜、表皮生长因子外敷。坚持每日换药一次，保持皮肤清洁干燥，d30患儿右手背处皮肤疤痕愈合，痊愈出院。

2原因分析

2.1对免疫球蛋白药理知识掌握不足，该药物高渗性，对血管刺激性大，药物外漏后对皮肤损伤大。

2.2当班护士责任心不强，巡视不够，重点观察内容不全面。

2.3药理外渗处理不及时，应及时请整形科会诊，提出合理性建议。

3处理措施

3.1一旦发现药物外渗应保留留置针头，及时回抽渗漏于皮下高渗药品，减轻对组织的损伤，再拔留置针。患处肢体保暖、制动，给予25%MgSO4湿敷。

3.2及时通知管床医生与护士长。

3.3积极处理，效果不佳时及时请整形科医生会诊。

3.4差错及时报告，24h内上报科护士长，护理部。

4护理体会

4.1新生儿是一特殊人群，不会表达且皮肤娇嫩，因此，皮肤管理非常重要。护理人员要有高度同情心、爱心、细心、耐心，护理操作宜轻柔，要熟悉专科知识，熟练使用仪器设备并掌握其性能（液体渗漏微量泵是不报警的）。

4.2加强全科室医护人员对贵重、血管刺激性大的药物，如多巴胺、免疫球蛋白、碳酸氢钠、钙剂等药理知识的学习。静脉输液前应向家属交代药物的目的，注意事项宣教，必要时签订告知同意书。输注前，应由两名护士共同查对血管通路情况。输注过程中，严密巡视液体进行情况，每30～60min巡视一次，并作好护理记录。

4.3严格执行交接班制度，观察皮肤有无受损，并观察患儿末梢循环情况。若出现四肢皮肤受损，应加强手指功能锻炼，促进肌肉恢复。

4.4规范药物外渗处理流程，及时请整形科会诊。

4.5差错事故及时上报、讨论、制订改进措施，优化流程。

4.6做好家长心理护理工作，家长经历了焦虑、惊喜、担忧等过程，分时期作好心理护理。

在新生儿疾病治疗中，静脉输液是常用的并且迅速有效的给药手段。但是，新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，在治疗过程中就会经常发生静脉药物外渗现象。新生儿表皮组织薄弱，一旦发生液体外渗，相比较成人外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可引起组织损伤、皮肤坏死，甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物外渗，一旦发生药物外渗，要迅速采取有效措施，尽量减少不良反应。

参考文献

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[2]王英.新生儿静脉渗漏性损伤的相关因素与护理[J].吉林医学，2009，30（16）：1750-1751.

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[4]王雅萍.小儿静脉应用葡萄糖酸钙外渗原因的分析及护理[J].天津护理，2008（1）.

[5]周海云，江丽君.静注人免疫球蛋白的研究与应用[J].微生物学免疫学进展，2009（4）.

[6]叶章宇.中等剂量静脉用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血性黄疸[J].实用药物与临床，2010（4）.

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