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广西壮族自治区高等教育自学考试免考申请表
地、市（院校） 地、市（院校）
| 姓 名 | 性 别 | 年 龄 | 民 族 | 职 业 | 学 历 | 一寸免冠照片 | |||||||||||||||||
| 何时何校、何专业毕业（肄业、结业） | |||||||||||||||||||||||
| 工作单位或住址 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||
| 报考学历层次 （本科、专科） | 专业 代码 | 专业 名称 | 主考 学校 | ||||||||||||||||||||
| 考生提交的免考凭证 | 考生申请免考的 自考科目代码、科目名称 | 自治区自考办 审批意见 | |||||||||||||||||||||
| 原考试科目名称 | 成绩 | 其他证书 | |||||||||||||||||||||
| 申请人（签名） 年 月 日 | 审核意见 地市（院校）自考办（盖章） 年 月 日 | 审批意见 自治区自考办（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
注：1.自学考试毕业的考生在“何时何校毕业”栏内填写“自学考试”；
2.此表上报区自考办一份。
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