南方医科大学高等教育自学考试学士学位申请表

出生日期

身份证号码

政治面貌

准考证号

专  业

学习形式

自考

联系方式

（手机+QQ号+邮箱）

1.毕业时间：20    年    月

2.学士学位英语统考通过时间: 20    年    月

3.课程平均成绩（毕业论文及免考除外）：              分；

4.在读期间受处分情况：                   ；

申请人签名：                         

                                         年    月    日

1.本表可自行打印、复印（A4纸）；

2.申请学士学位期间，请务必加入学校指定学位Q群并保持电话畅通；

3.考生应如实填写，否则将取消学位申请资格。