13306病理生理学自考重点归纳资料：局部血液循环阻碍

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局部血液循环障碍

第一节充血

一、概念和类型

器官或局部组织的血管内含血量增多，称为充血。分为两类:①动脉性充血，简称充血﹔②静脉性充血，又称淤血。

二、淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响

1．概念由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。

2．原因

(1)静脉受压。

(2)静脉管腔阻塞。

(3)心力衰竭:左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起体循环淤血，全心衰竭则引起全身淤血。

3．病理变化淤血组织或器官体积增大，颜色暗红，体表的淤血还可出现发绀和温度降低。镜下见小静脉、毛细血管扩张，充满血液。

4．结局组织水肿和浆膜腔积液，出血，组织细胞萎缩变性坏死，间质纤维组织增生。(1)淤血性水肿:由于毛细血管内压和通透性增高所致。严重时可致淤血性出血。(2)实质细胞的萎缩变性甚至坏死。

(3)淤血性硬化:缺氧使间质结缔组织增生，网状纤维胶原化，致器官变硬。

心力衰竭细胞:肺淤血时，当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血红蛋白即转变成棕黄色，颗粒状的含铁血黄素，这种含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。可见于肺泡腔内，肺间质内，也可见于患者痰内。

肺褐色硬化:由于长期慢性肺淤血，肺组织缺氧，引起肺泡壁上的纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬,加上含铁血黄素的沉积,肺的颜色呈深褐色，故称肺褐色硬化。

血管壁通透性增加的原因:淤血和缺氧，感染中毒，过敏，维生素C缺乏，血液性质改变。皮肤，黏膜出血局部颜色呈典型程序性变化:紫红色-蓝绿色-橙黄色。

第二节血栓形成

一、概念

活体的心血管内血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程称为血栓形成,所形成的固体质块称为血栓。

二、形成条件

1.心血管内膜损伤首先由于内皮下胶原纤维暴露可激活第X因子，启动内源性凝血系统，其次损伤的内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统。此外，损伤内膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可导致血栓形成。

2．血流状态的改变

(1)血.流缓慢:血.流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，易与血管壁接触而沉积;此外，血流缓慢时局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。

(2）涡流形成:涡流的冲击力可使受损的内皮细胞脱落，暴露内皮下胶原纤维，并因离心力的作用使血小板靠边和聚积而形成血栓。

3．血液凝固性增高﹐指血小板、凝血因子的增多或纤维蛋白溶解系统的活性降低。如大面积烧伤、失水过多等使血液浓缩;大手术、创伤可引起代偿性血小板增多，这些新生的、幼稚的血小板黏性较大，易于黏集;此外，肿瘤坏死、胎盘早期剥离等可使组织因子释放入血而致血液凝固性增高。

血栓的形成:1白色血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成。2混合血栓主要由血小板梁，红细胞和血凝块组成。3红色血栓血液凝固形成暗红色血凝块。4透明血栓发生在微循环血管内，主要由纤维蛋白构成。

三、血栓的结局和对机体的影响1.栓的结局

(1)溶解吸收，软化脱落:血栓中的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流冲走。较大的血栓可部分发生溶解软化。在受到血流冲击时，血栓的全部或一部分脱落，成为栓子，可引起栓塞。

(2)机化与再通:血栓形成后被肉芽组织取代的过程称为血栓机化。在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。

(3)钙化:陈旧的血栓可发生钙盐沉积而钙化，形成静脉石或动脉石。

2．血栓对机体的影响

(1)有利方面:血栓形成能对破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指肠溃疡和结核性空洞内的血管，有时在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，避免了大量出血。《止血作用，预防出血，防止炎症扩散》

(2)不利方面:①阻塞血管:动脉阻塞可发生梗死，静脉阻塞可发生淤血、水肿、出血等。②栓塞。血栓脱落后形成栓子，可引起器官组织的栓塞。③形成心瓣膜病:在心瓣膜上反复发生血栓可形成慢性心瓣膜病。4出血

第三节栓塞

一、栓塞与栓子的概念

循环血液中的异常物质随血流运行，行至较小血管时发生堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。

二、栓子的运行途径

栓子一般随血流方向运行，栓塞在血管逐渐变细的部位。

(1)来自体循环静脉系统及右心的栓子，如果体积较大，可阻塞于肺动脉干或其分支;如果体积较小且有弹性，则可通过肺毛细血管经肺静脉人左心，栓塞于体循环动脉系统内。

(2)来自左心或体循环动脉系统的栓子随动脉血液运行。阻塞于某器官的小动脉内。

(3)来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞肝内门静脉分支。

4交叉性栓塞:有房室间隔或动静脉瘘者，栓子可通过缺损处，由压力高的一侧进入压力低的一侧，产生动静脉系统栓子交叉运行，形成交叉栓塞。

5逆行性栓塞来自于下腔静脉内的栓子，在胸腹腔压力急剧升高时，栓子可逆血流方向运行，在肝静脉肾静脉处形成栓塞。

三、血栓栓塞对机体的影响

血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种。

1．肺动脉栓塞米自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。

2．休循环动脉栓塞左心及休循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。

血栓栓塞，脂肪栓塞，气体栓塞，羊水栓塞

第四节梗死一、概念

器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。

二、原因

1.血栓形成是梗死的最常见原因。

2．动脉栓塞肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。

3．动脉痉挛多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，,如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。

4．动脉受压当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。

5 DIC

三、类型和病理变化

1．贫血性梗死﹐发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面;肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状;冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。

2．出血性梗死

(1)出血性梗死发生的条件是:①组织结构疏松:②双重血液供应或吻合支丰富;③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。

(2)出血性梗死常发生的器官为肺和肠。

梗死的条件有:侧枝循环的情况和组织对缺血缺氧的耐受性。

淤血的原因有:静脉管腔阻塞，静脉受压，静脉血液坠积，心力衰竭。试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病变特点。

答:慢性肝淤血时镜下改变表现为肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞囚缺氧受压而发生变性萎缩或消失，肝小叶周边的肝细胞可发生脂肪样变性，因此肉眼呈现小叶中央淤血区和小叶周边肝细胞脂肪变区交错排列的外观，故称槟榔肝。

试用馒性肺淤血的镜下改变，解释其肉眼病变特征。

答:慢性肺淤血时镜下改变表现为肺细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液，严重时可见红细胞和心力衰竭细胞，心力衰竭细胞定义写上。所以肉眼改变为淤血的肺休积增大，重量增加，呈暗紫红色，质地较实，切面可见有暗红色泡沫状液体流出，肺褐色硬化。

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