自考母婴护理40003复习资料（3）

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16妊娠合并糖尿病的分类：糖尿病合并妊娠妊娠前确诊糖尿病/糖耐量异常20%，妊娠期糖尿病–妊娠时首次发现/发生糖耐量异常80%–产后糖尿病发病率增加。

临床表现：糖尿病症状-多饮、多食、多尿、体重不升或下降，妊娠期-妊娠并发症、胎儿生长异常，分娩期-酮症酸中毒，产褥期-血糖波动、产后出现、感染。

17糖筛查实验和操作方法：妊娠24-28周，随机口服50g葡萄糖、5分钟内喝完，一小时后查静脉血糖。母体监测：血糖、肾功能、眼底，血压、水肿、尿蛋白。胎儿监测：B超、羊膜腔穿刺

妊早期：监测血糖、调整胰岛素用量每周检查一次至孕10周。妊中期：每2周检查一次孕20周期调整胰岛素量。妊32周后：每周检查一次。

18糖尿病孕妇在妊娠期：饮食控制：满足孕妇及胎儿能量需要，维持血糖正常范围，不发生饥饿性酮症，药物用胰岛素。分娩期：分娩时机（尽量推迟、适时终止，DM并发症、胎儿状况，提前入院、促胎肺成熟）分娩方式（胎儿发育、宫颈、并发症，剖宫产指征）。新生儿处理（脐血血糖测定，30分钟内测末梢血糖，动态监测血糖，同早产儿处理，保暖、吸氧，尽早开奶+葡萄糖，警惕RDS，排查新生儿畸形）。产褥期：胰岛素用量调整（24h 1/2，48h 1/3，重新评估，母乳喂养，感染预防，继续治疗：定期复查、重新确诊）。

19产力包括子宫收缩力（宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。

子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。

20协调性宫缩乏力的临床表现：宫缩具有正常节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程缓慢或停滞，多为继发性，骨盆狭窄、头盆不称。

不协调性：初产妇多见，宫缩极性倒置、兴奋点来自子宫下段或宫体-无效宫缩，节律不协调-间歇期不完全放松，自觉宫缩强、持续腹痛、拒按、烦躁不安，脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿宫内窘迫。

21宫缩乏力引起产程曲线异常：潜伏期延长>16h，活跃期延长>8h，活跃期停滞宫口不再扩张2h，第二产程延长>2h/>1h，第二产程停滞胎头下降无进展1h，胎头下降延缓胎头下降<1-2cm/h，胎头下降停滞胎头停留原处不下降>1h，滞产总产程>24h。

22妊娠期、分娩期、产褥期预防产后出血的护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，对高危妊娠者提前入院。分娩期：第一产程密切观察产程进展防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素以加强子宫收缩，减少出血。第三产程正确处理胎盘和测量出血量。

23产后出血的处理原则：针对原因、迅速止血，补充血容量、纠正失血性休克，防止感染。

24不同原因产后出血患者的抢救要点：1）宫缩乏力(按摩子宫、应用宫缩剂/宫腔纱布填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞)2）胎盘因素(粘连-徒手剥离、植入-切除子宫、残留-钳刮、刮宫、嵌顿-麻醉松解痉挛环，徒手协助娩出)3）软产道损伤（逐层缝合彻底止血，血肿-切开清除积血、放置引流）4）凝血障碍，排除其他原因，尽快输新鲜全血，补血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等，DIC抢救。