自考助产学40001复习资料（5）

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13.高危围生儿

高危围生儿：（1）孕龄=<37W或>=42W（2）小于胎龄儿或大于胎龄儿（3）出生体重小于等于2500g（4）出生Apgar0-7分（5）产时感染（6）手术产儿（7）高危妊娠孕妇分娩的新生儿（8）新生儿的同胞兄姐有严重的新生儿疾病史或新生儿死亡。

胎儿窘迫

胎儿窘迫主要表现：胎心变化，羊水污染、胎动异常、酸中毒

胎儿窘迫多发生在临产，也可发生在妊娠晚期。

新生儿窒息胸外按压分：双拇指法、中示指法

羊水污染分度：Ⅰ浅绿色Ⅱ黄绿色Ⅲ浑浊粘稠棕黄色

急性胎儿窘迫的临表：

（1）胎心变化：最早的表现，早期加快到160-180继而减慢到100-120且不规则此时出现晚期减速，重度变异减速，基线<5次/分或消失

（2）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，随着缺氧加重，胎动减弱，次数减少，最终胎动消失。

（3）羊水污染：羊水污染分度：Ⅰ浅绿色Ⅱ黄绿色Ⅲ浑浊粘稠棕黄色，破膜后直接观察，未破膜可羊膜镜观察。

酸中毒：胎头皮血PH<<>60mmHg诊断为胎儿酸中毒

慢性胎儿窘迫-计数胎动

14.产褥期异常

产褥感染

产褥感染以厌氧菌为主

晚期产后出血

晚期产后出血的病因：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，感染，剖宫产术后子宫伤口裂开

晚期产后出血的临表：阴道流血、腹痛和发热、全身症状：继续贫血。

体征：子宫复旧不佳，可扪及子宫增大，变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

产褥期常见问题

产褥期常见问题：泌乳不足、乳汁淤积、乳头皲裂、急性乳腺炎

乳房胀痛的护理

尽早哺乳

外敷乳房

按摩乳房

佩戴乳罩

服用药物：VitB6

剖宫产产妇的护理

剖宫产术后护理：

症状及观察：注意观察血压、脉搏、尿量，腹部切口，阴道流宫缩、尿管通畅等情况，一般于术后24h拔出尿管，体弱者延迟到48h

体位：硬膜外麻醉去枕平卧6-8h，次晨可取半卧位，鼓励尽早下床活动，有利于恶露排除以及子宫复旧

减轻伤口疼痛：教会孕妇分散注意力，遵医嘱给止痛药

外阴护理：每日至少擦洗外阴2次，观察切口有无渗血、红肿、硬结等，切口敷料保持干净

乳房护理：保持乳头周围清洁，按需哺乳。

.晚期妊娠引产术

晚期妊娠引产术注意事项：

破膜后立即听胎心

破膜后观察1h，根据宫缩，酌情给缩宫素，尽快结束分娩，减少感染

破膜12h没有分娩者，应做外阴无菌护理，减少肛查次数，避免上行感染，常规给抗生素防止感染

为了防止羊水栓塞，避免宫缩期操作，在宫缩间歇期操作。