自考03203外科护理学(二)串讲资料六

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21. 经皮肝穿刺胆管造影(percutaneouns transhepatic cholangiography , PTC ) :是 在 X 线或超声引导下,用穿刺针经皮肤穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆 道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影的方法,并可置管引流胆汁。 22. 内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography , ERCP ) :是指在纤维十二指肠镜监视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或 (和) 胰管内进行造影的方法。

23. 胆囊结石可在右上腹部触及肿大的胆囊,可在右上腹部压痛,激发感染者 Murphy 征阳性。

24. 夏科(Charcot )三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸。

25. 胆管结石术后护理:(1)感染的预防和护理:①采取合适体位,以利于引流; ②加强皮肤护理, 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症; ③加强引流管的护理; ③保持 引流通畅。

(2)出血的预防和护理:①术后应卧床 3-5日,以防过早活动致肝断面出 血; ②遵医嘱予以维生素纠正凝血机制障碍; ③加强观察, 术后若出现大量血性 引流液,或患者出现腹胀伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现,提示患者可 能有腹腔内出血,应立即告知医生并进行相应处理。

(3)胆瘘的预防与护理:①妥善固定并保持 T 管或引流管通畅;②加强观 察:术后若出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎的表现, 或患者腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样,常提示患者发生胆瘘,应及时告知医生并进行相应的处理。

26. 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )的临床表现:

(1) 局部表现:①腹痛:患者常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛, 可阵发性加重, 并向右肩胛下及腰背部放射; ②腹膜刺激征, 可有肝大及肝区叩 痛,可扪及肿大的胆囊;③胃肠道症状:恶心、呕吐。

(2)全身症状:①寒战、高热:体温呈持续升高达 39-40℃或更高,呈弛张 热;②黄疸;③神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清 神志昏迷;④休克表现:呼吸急促,出冷汗、脉搏细速等。 (Reynolds 五联征:除了 Charcot 三联症外,伴有休克和神经系统症状。 )

27. 急性梗阻性化脓性胆管炎主要护理诊断 /问题与护理措施

(1)主要护理诊断 /问题:①体液不足,与呕吐、禁食、胃肠减压等有关; ②体温过高, 与胆管梗阻并继发感染有关; ③低效性呼吸型态, 与感染中毒有关; ④营养失调:低于机体需要, 与胆道疾病致长时间发热、 肝功能损害与禁食有关。 (2)护理措施:①营养支持:维持和改善营养状况,并遵医嘱给凝血机制 障碍患者予维生素 K 1。②维持体液平衡:①迅速建立静脉输液通路,补液扩容, 必要时应用血管活性药物;③减低体温:采用温水擦浴、冰敷等物理方法;④呼 吸护理:保持气道通畅,协助患者彩玉侧卧位,蜷曲卧位,以减少耗氧量;⑤心 理护理:应耐心倾听患者诉说,帮助减轻其痛苦与恐惧心理。

28.T 管引流患者的护理:(1)引流目的:①引流胆汁和减压,防止胆汁排出受 阻;②支撑胆道,防止胆导管切口瘢痕狭窄、管腔变小;③引流残余结石,尤其 是泥沙样结石;④经 T 管溶石或造影等。

(2)拔管护理:①拔管指征:若 T 管引流出的胆汁色泽正常,且引流逐 渐减少至 200ml ,可在术后 10天左右,试行夹管 1-2日,夹管期间应注意观察 病情,患者无发热、腹痛。黄疸等症状,可经 T 管做胆道造影,如造影无异常 发现,在持续开放 T 管 24小时充分引流造影剂后,再次夹管 2-3日,患者仍无 不适时即可拔管;②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞, 1-2日后 可自行封闭。拔管一周内,观察患者体温。有无黄疸及腹部症状,警惕胆汁外漏 甚至胆汁性腹膜炎的发生。

29. 急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活, 对胰腺组织自身的“消化”所引起的急性化学性炎症; 胆道疾病是国内胰腺炎最 常见、最主要的病因。

30. 胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis ) :由于主胰管与胆总管下端共同开口于十 二指肠乳头, 当结石嵌顿等原因导致胆汁逆流入胰管时, 引起胰腺组织不同程度 的损害,称为胆源性胰腺炎。

31. 腹痛是急性胰腺炎最早发现的症状,上腹呈持续性、刀样性剧烈疼痛。 32. 急性胰腺炎的辅助检查:①胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定最为常用,血清 淀粉酶发病后 3个小时后开始升高, 24小时达到高峰, 5天后恢复正常; 尿淀粉 酶发病 24小时后升高, 48小时达到高峰,下降慢, 1-2周恢复正常;

②血生化检查:血钙下降, 主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成 皂化斑有关;血糖升高,与胰高血糖素代偿性分泌增多或胰岛素分泌不足有关; 血气分析指标异常等。

33. 急性胰腺炎的非手术治疗(适应症:轻型胰腺炎)要点:

①禁食与胃肠减压;②补液,防止休克;③营养支持;④抑制胰腺分泌及抗胰 酶疗法:奥曲肽、施他宁能有效抑制胰腺的外分泌功能;⑤镇痛:杜冷丁肌注止 痛,禁用吗啡(可使 Odd 1括约肌痉挛) ,可用阿托品和杜冷丁同时使用;⑥中 医中药治疗;⑦腹腔灌洗。

34. 急性胰腺炎并发症的护理:(1)出血:定时监测血压、脉搏;观察患者的排 泄物、呕吐物和引流液色泽;遵医嘱给予止血药和抗生素; (2)感染:监测患者 体温和白细胞计数,协助并鼓励患者定时翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加强 口腔和尿道口护理; (3)胰瘘、胆瘘或肠瘘:密切观察引流液的色泽和性质, 动 态监测引流液的胰酶值。

35. 胰腺癌(cancer of pancreas )好发年龄为 40岁以上,早期诊断率不高,中期 手术切除率低,预后差,胰头癌最为常见。

36. 胰腺癌的临床表现:(1)局部表现:①腹痛:是最常见的首发症状;②消化 道症状:食欲下降、消化不良、恶心、呕吐;③晚期可扪及上腹部肿块,质硬而 坚固;④部分患者出现腹水或远处转移。 (2)全身表现:①黄疸:梗阻性黄疸是 胰头癌的主要症状和体征,呈进行性加重,有波动性;②消瘦和乏力;③发热。 37. 急腹症“四禁”的护理:①禁食;②禁用止痛剂;③禁用泻药和灌肠;④经 热敷。

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