自考毕业护理学论文：腰椎间盘突出症患者开展分期康复护理的疗效

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摘    要：目的 探析对腰椎间盘突出症患者开展分期康复护理干预的临床效果。方法 选取我院于2018年1月—2019年1月收治的600例腰椎间盘手术患者，随机分为对照组与观察组，各300例。对照组实施常规内科护理措施，观察组在此基础之上开展分期康复护理，包括心理疏导、腰椎牵引、分期康复运动、出院指导等，对比两组患者护理前后的VAS评分水平、生活质量。结果 观察组在不同阶段的VAS评分水平、生活质量评估水平均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 对腰间盘突出症患者开展分期康复护理可显着减轻患者疼痛，促进患者康复，有效改善患者生活质量。

关键词：腰椎间盘突出症; 分期康复; 心理疏导; 临床效果; VAS评分; 生活质量;

Abstract：Objective To explore the clinical effect of staged rehabilitation nursing intervention for patients with lumbar disc herniation. Methods From January 2018 to January 2019,600 patients with lumbar disc surgery admitted to our hospital were randomly divided into a control group and an observation group, each with 300 patients. The control group implemented routine medical nursing measures, and the observation group carried out staged rehabilitation nursing on this basis, including psychological counseling, lumbar traction, staged rehabilitation exercise, discharge guidance,etc, to compare the VAS score level and quality of life of the two groups of patients before and after nursing. Results The VAS score and quality of life of the observation group were better than those of the control group in different stages, and the difference was statistically significant(P < 0.05).Conclusion Staging rehabilitation nursing for patients with lumbar disc herniation can significantly reduce the pain, promote the rehabilitation of patients, effectively improve the quality of life of patients, clinical application value.

Keyword：lumbar disc herniation; staged rehabilitation; psychological counseling; clinical effect; VAS score; quality of life;

腰间盘突出是骨科常见的慢性疾病之一，多发于高强度活动之后，其致病原因为高强度外力作用影响到导致纤维环破裂，髓核同步传输退行性异变，由纤维环破裂位发展至椎管或后方，刺激或压迫脊神经，出现腰痛、单侧或双侧下肢疼痛、麻木、肌无力等症状[1,2]。由于该症的发病机制与患者工作、生活习惯等具有正相关的直接连带性，因此除了及时开展有效的治疗以外，还应同步开展优质的护理措施，以提高疗效，改善患者生活质量。康复护理以促进患者机体功能恢复为核心导向，从心理、运动、生活等各个方面开展全方位的护理服务[3]。鉴于此，为探析对腰椎间盘突出症患者开展分期康复护理干预的临床效果，报告如下。

1 、资料与方法

1.1、 一般资料

选取本院2018年1月—2019年1月收治的600例腰椎间盘手术患者，随机分为对照组与观察组，各300例。对照组：男194例，女106例，年龄33～68岁，平均（50.5±17.5）岁；观察组：男186例，女114例，年龄36～61岁，平均（48.5±12.5）岁。患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2、 方法

对照组实施常规护理措施，包括卧床静养、抬高小腿、定时按摩等，观察组在此基础之上开展分期康复护理干预，内容如下。

1.2.1、 心理疏导

由于腰间盘突出显性化的剧烈性疼痛，内化至隐性化的心理行为，患者多产生恐慌、焦虑、消极、情绪激动等负向情绪，加之生理性疼痛的应激反应，医护依从性较不稳定。因而需对患者实施注意力转移法，尝试从多个话题与患者建立沟通渠道，安抚患者情绪，耐心为患者答疑解惑，提高患者对医护人员的信任感，切实提高医护依从性。

1.2.2 、腰椎牵引

牵引开展之前，护理人员告知患者牵引活动的注意事项，患者膀胱排光，协助患者正确佩带牵引带，需保证合适的牵引重量，占比于患者体重的30%左右即可，牵引时间20～30 min/次，1次/d，牵引时间不可过长。

1.2.3 、康复运动

(1）初期（急性期）上肢肌锻炼：举哑铃；同步开展深呼吸锻炼：腹式呼吸，屏气3 s，而后放松上肢，以嘴缩唇呼气，如此循环开展5～10次。有效咳嗽：于患者卧床静养阶段，每间隔2 h进行一次翻身拍背2，指导开展效咳嗽，观察患者是否排出分泌物，根据咳嗽情况调整下次排痰护理方案。腹部锻炼：置平卧位，双手掌根部发主力，顺时针方向按摩脐周，10～20组/次。锻炼股四头肌肌力：置平卧位，双侧股四头肌等距收缩，维持5s。10～20组/次。屈伸踝关节：置平卧位，屈申双下肢踝关节，维持5s，同时旋转踝关节，10～20组/次。屈伸膝关节：置平卧位，屈申双下肢膝关节，10～20组/次。肌力锻炼：包括仰卧抱腿、仰卧举腿、仰卧抬腿、仰卧抬体、跪姿俯卧撑等动作。初期次数少量，根据患者康复情况逐步增加。每个动作循环10次/组，1～3组/次，20～50 min/d。（2）稳定期该阶段，患者疼痛程度已明显降低，加强保持即可，主要开展仰卧抬升骨盆、侧卧位抱腿、抱膝触胸、爬行与卧位膝碰肘、抬腿、跪姿俯卧、膝仰卧起坐、髋关节环绕、站姿背部拉伸、坐姿胸背拉伸等运动。

1.2.4、 出院指导

患者出院时，嘱咐患者生活中少坐、少蹲、少弯腰，尽量少提、抬重物；告知患者腰围佩戴时间不可超过3个月，否则可引发废用性肌痿缩，应通过同步锻炼逐渐拆除腰围；科普坚持运动对防止疾病复发的重要性，改善微循环及新陈代谢，提升肌肉强度及肌肉外化反应，纠正脊柱内外化平衡，提升腰椎耐力、灵活度及稳定性。

1.3、 疗效标准

于护理前与护理后1周、3周、1月，使用VAS量表评估患者的疼痛程度，0分即无痛；1～3分为轻度疼痛，可耐受，不影响正常生活；4～6分为中度疼痛，需应用镇痛药，尤其影响睡眠；7～10分为重度疼痛，严重影响正常生活，需回院治疗。使用SF-36简明量表评估两组患者的生活质量[4]，包括躯体疼痛、睡眠质量、生理、生活认可感。

1.4 、统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、 结果

2.1 、两组VAS评分水平对比

观察组在不同阶段的VAS评分水平均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2、 对比两组患者的SF-36评分水平

观察组生活质量各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 、讨论

腰间盘突出症是骨科较为常见且高发的慢性疾病之一，临床症状主要表现为下肢放射性疼痛、腰痛等。自臀部伊始，延续发展直至小腿外侧、大腿后侧、足底外侧等。于咳嗽、站立及行走等动作下，可进一步加剧疼痛感受，尤其腰部活动可发生功能性障碍，发病部位主要集中于第四腰椎、第五腰椎[5,6,7,8]。一旦发病，因其产生剧烈的生理性疼痛，严重影响日常生活，需及时采取有效的治疗干预，而同时除了给予对症治疗，还应注重减轻患者的疼痛感受，因此必要的康复护理不可或缺，一方面加快康复、提高疗效，一方面减轻患者痛苦，缩短住院时间，改善患者生活质量[9,10,11]。

分期康复护理，以减轻患者的生理性痛苦、促进患者养成积极乐观的心态接受治疗与护理为核心理念，切实提高其医护依从性，进而更有效开展护理工作，促进整体疗效的提高[12,13]。本组患者在护理期间，指导患者开展康复运动操，以促进患者机体功能恢复，这是健康保健活动的重要内容，可有效防止肌肉萎缩，提升患者肌肉张力，加快修复受损组织，以此提高疗效。锻炼期间，指导患者开展腹式呼吸，旨在防止肺部感染，而再度开展上肢运动，即是进一步减少肺部感染的发生，进而改善患者的呼吸功能，预防血栓；腹部锻炼，旨在预防便秘，防止腹胀；屈伸踝关节，旨在减少深静脉血栓的发生。同时开展腰椎牵引护理、心理疏导、饮食指导等，切实消除患者一系列负向心理情绪，保持积极乐观的身心状态，提升医护依从性，有助于疗效的提升[14]。

本次研究评估患者的VAS水平，结果显示观察组在不同阶段的VAS评分水平均显着优于对照组。即表明对患者开展康复护理干预，促进患者机体功能恢复，有效减轻疼痛感受；此外本研究于术后评估患者的生活质量情况，观察组生活质量水平均高于对照组。随着人们思想观念的开放，现代医学理念及医疗技术的不断发展，常规医学模式已转变为生物-心理-社会的三位一体综合医疗模式[15,16]。现阶段患者主观感受或医疗本身，不仅仅局限于疾病的治愈，已开始着重关注患者心理层面的需求，患者治疗前、中、后的治疗及被护理的舒适度与满意度以及生活质量已成为现阶段评估医护活动整体疗效的重要指标。

表1 对比两组患者的VAS评分水平（分，±s)

表2 对比两组患者的SF-36评分水平（分，±s)

结合VAS评估分析可知分期康复护理对促进腰间盘突出症患者病情康复的重要性所在：急性期训练的核心导向是提升脊柱活动的稳定性，改善机体局部组织营养状态，加速损伤组织修复，同时开展牵引等辅助治疗，起到调节免疫、抗炎、镇痛等效用；稳定期阶段，患者疼痛程度已大幅度降低，腰椎及下肢运动能力也有所提升，因此即应当增加运动强度及运动量，主要开展高抬腿、跪姿俯卧撑、膝仰卧起坐、压腿等，作用在于消除或进一步缓解神经根粘连等，补充单纯腰背肌训练效能的缺失，不断促进肢体功康复。而后日常维持开展轻量运动，例如散步、短距骑行等，进一步增强腰背肌耐力及肌力，防止疾病复发，改善生活质量。

综上所述，对腰间盘突出症患者开展分期康复护理可显着减轻患者疼痛，促进患者康复，有效改善患者生活质量。

参考文献

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