自考本科护理学《妇科护理学（二）》简答题（2）

第三章  

1.简述重型胎盘早剥的临床表现。  

①持续性腹痛。②少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。③子宫板硬，压痛明显。④宫高、腹围大于孕周。⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。  

2.叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。.  

①若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛。②发生流产尤其破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐。③若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷凹处时，出现肛门坠胀感。④若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛。  

3.简述宫外孕保守治疗患者的护理。  

.①休息：减少活动。②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。  

4.简述应用硫酸镁治疗妊高征时的注意事项。  

①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。呼吸不得少于16次/min。24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。②硫酸镁治疗时需备有钙剂。  

6.简述先兆早产孕妇的护理措施。  

①休息：卧床休息，取左侧卧位。②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检查。③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。④病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生。  

7.简述子痫的急救措施。.  

①避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤。③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。⑤严密观察病情。⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。  

8简述流产的护理评估病史  

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。  

身体评估  

（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。  

（2）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。  

（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。心理社会评估  

9简述流产的护理措施  

．先兆流产应绝对卧床休息。  

．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。  

．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。  

．观察阴道流血量及腹痛情况。．监测体温，定期检查血常规。．加强会阴护理。  

．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。  

．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。  

10简述流产的病因染色体异常  

母体因素：全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌功能失调；免疫因素；母儿血型不合胎盘因素环境因素  

11简述异位妊娠的病因  

输卵管炎症；输卵管发育不良或功能异常；受精卵游走；输卵管手术；其他如放置宫内节育器、内分泌失调等  

12简述异位妊娠的病理生理变化  

．输卵管妊娠流产（tubalabortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠。  

．输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠。．陈旧性宫外孕．继发腹腔妊娠  

13简述异位妊娠的临床表现及处理原则  

1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查  

2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。  

14简述异位妊娠妇女的护理  

护理措施  

．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。  

．进行心理护理。  

．注意观察生命体征的变化。．保守治疗。  

．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。  

．做好急性内出血孕妇的护理。  

．健康教育指导。  

15简述前置胎盘的病因．子宫内膜病变。．胎盘面积过大。．受精卵的滋养层发育迟缓。  

16简述前置胎盘的分类  

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：  

．完全性（中央性）前置胎盘（totalorcompleteplacentaprevia）．部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）  

．边缘性（低置性）前置胎盘（marginalplacentaprevia）  

17简述胎盘早剥的处理原则  

．期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。．终止妊娠  

（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩  

18简述前置胎盘的护理措施  

．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。．提供心理安慰，给予情绪支持。．观察病情。  

、期待疗法期间的护理。．终止妊娠的护理。．产后护理。．健康教育。  

19简述前置胎盘的护理评估  

．病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史．身体评估  

（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状  

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。  

（3）辅助检查：B超检查，产后检查胎盘  

．心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力  

20简述胎盘早剥的病因．血管病变．机械性因素  

．子宫静脉压突然升高  

20简述胎盘早剥的类型及病理  

胎盘早剥分为显性剥离（revealedabruption）、隐性剥离（concealedabruption）和混合性（mixedhemorrhage）3种类型，其主要的病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。  

21简述胎盘早剥的临床表现  

．生理方面：轻型以外出血为主，多见于分娩期，重型以内出血为主，多见于重度妊高征，产科检查子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盘早剥程度及胎儿宫内情况，化验了解凝血功能等。．心理社会方面：恐惧紧张等  

22简述双胎妊娠对母儿的影响  

（一）妊娠期  

孕期易合并贫血、妊高征、早产、流产、胎儿宫内生长受限、羊水过多、前置胎盘、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常等。（二）分娩期  

双胎在分娩期易出现宫缩乏力，产后出血；胎膜早破，脐带脱垂；胎位异常，分娩困难；第一胎娩出后发生胎盘早剥。如第一胎为臀先露，第二胎为头先露，则可发生胎头交锁，造成难产、死产。  

23简述双胎妊娠的分类  

双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎(dizygotictwins)。由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎(monozygotictwins)。单卵双胎由于胎盘间可有血液循环相通，因此可发生双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome），即一个胎儿（受血胎儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液，使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，羊水过多；而供血胎儿则体重低，贫血，脱水，羊水过少。简述早产的病因  

孕妇因素：如有感染性疾病，子宫畸形，子宫肌瘤等胎儿胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥等24简述胎儿生长受限的病因P46.母体因素  

胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次等有关。如孕妇身材矮小、孕前体  

重低于54kg、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增高。所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，如妊娠合并严重贫血、严重心脏病、妊娠期高血压疾病、慢性高血压等，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤等，亦可影响胎儿生长。此外，孕妇  

吸烟等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差FGR的发生机会也增多。.胎儿因素  

胎儿生长发育与种族、性别有关；染色体异常，FGR可以是胎儿染色体异常的一种特征性表现，约l0％的FGR患染色体疾病。宫内感染，如胎儿梅毒螺旋体等可致FGR.多胎妊娠、  

双胎输血综合征也可导致FGR。.胎盘及脐带因素  

各种胎盘病变，脐带异常等可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养，均可引起FGR25简述羊水过多的病因P49  

（1）胎儿畸形。为最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨  

出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。  

（2）双胎妊娠。并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，与胎儿血容量及尿多有关。（3）妊娠合并糖尿病。可能与胎儿血精或羊水中糖过高有关。（4）母儿血型不合。水肿的绒毛影响液体交换，可致羊水过多26简述羊水过多的临床表现P50.急性羊水过多  

多在妊娠20～24周发病，由于羊水急剧增加，子宫大于足月妊娠，出现腹胀、腰腿痛；呼吸困难、不能平卧，下肢、外阴浮肿及静脉曲张等。腹部检查：可见皮肤紧而亮；子宫大于妊娠月份；胎位不清；胎体有飘浮感；胎心音遥远或听不清。.慢性羊水过多  

占98%，多见于妊娠28～32周，由于羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，症状比较缓和，多数孕妇能逐渐适应。羊水过多的孕妇常并发妊高征和胎位异常；因子宫张力大，易发生早产；破膜时羊水大量冲出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早期剥离、脐带脱垂；产后易致子宫收缩乏力引起产后出血。  

27简述羊水过多的处理原则P51  

主要取决于胎儿有无畸形以及孕妇症状的严重程度。（1）羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。  

（2）妊娠已近37周，胎儿已成熟，在做好输液、输血准备下行人工破膜引产。注意破膜时用手堵住阴道口以控制羊水的流速，避免腹压骤降引起休克、胎盘早剥等并发症。破膜12小时后无宫缩给抗生素预防感染；24小时仍未临产，加用缩宫素静脉滴注，产后预防出血，并继续包扎腹带及放置沙袋。  

（3）若胎儿无畸形，孕妇症状不明显，可给低盐饮食及利尿药，严密观察羊水量，对症处理，尽量延长至妊娠足月。  

（4）若症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水以减压，一次放羊水水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎  

儿，必要时可行人工破膜引产。（5）前列腺素抑制剂消炎痛治疗，2.0～2.2mg/（kg·d），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。  

28简述羊水过少的病因P52  

.胎儿泌尿道畸形先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。  

.胎盘功能不良如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良、慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少。.胎膜早破羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。医学教育网收集/整理.母体因素如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少。此外孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。部分羊水过少原因不明。29简述羊水过多的护理措施  

嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次1小时，以改善胎儿缺氧状况。嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。  

如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。  

勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。  

密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。  

如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。重点评价  

监测羊水量及处置的过程。胎心音的变化、胎动的改变。30简述羊水过少的护理措施  

建议首先要养成良好的生活方式,形成有规律的生活习惯.保证充分的营养与睡眠,多吃谷物和新鲜水果蔬菜等高蛋白与维生素食物.避免过度劳累与激动,保持精神愉快,以免不良情绪影响到内分泌系统生活护理:  

多喝水,注意均衡营养饮食.