自考02907妇产科学考试重点（5）

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自考02907妇产科学考试重点（5）

正常产褥

【考纲要求】

产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。

【考点纵览】

1．掌握产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。

2．子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。

3．恶露的定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经荫道排出，包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

【历年考题点津】

1．关于产褥期血液系统的变化，正确的是

A．产褥早期血液转为低凝状态

B．红细胞沉降率于产后1～2周降至正常

C．红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

D．白细胞总数于产褥早期较低

E．血小板数减少

答案：C

(2～3题共用备选答案)

关于母乳喂养

A．催乳激素

B．催产素

C．哺乳方法不当

D．让新生儿早吸吮多吸吮母乳

E．喂乳前消毒乳头

2．促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是

3．发生乳头皲裂的常见原因是

答案：2．B 3．C

第八章妊娠病理

【考纲要求】

1．流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。

2．异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

3．早产的病因、临床表现及治疗。

4．妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。

5．前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。

6．胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。

7．双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。

8．羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。

9．羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。

10．过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。

11．死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。

12．母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

【考点纵览】

1．掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。

2．流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。

3．先兆流产的处理以保守治疗为主。

4．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

5．不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。

6．确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。

7．熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。

8．输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。

9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。

10．荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

11．对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。

12．熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。

13．妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。

14．轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。

15．中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg；尿蛋白＋(≥0.5g/24h)；无自觉症状。

16．重度妊娠高血压综合征血压≥160/

110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。

17．轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。

18．应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。

19．经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。

20．掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。

21．若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。

22．前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。

23．胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

24．掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。

25．重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。

26．双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。

27．羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。

29．羊水过多合并胎儿畸形多见。

30．羊水过少的概念，临床表现及处理。

31．过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。

32．死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。

33．母儿血型不合类型发病机制。

【历年考题点津】

1．用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是

A．心率减慢

B．呼吸次数减少

C．血压降低

D．尿量减少

E．膝反射消失

答案：E

2．胎盘早期剥离的主要病理变化是

A．胎盘边缘血窦破裂

B．胎盘血管痉挛

C．包蜕膜出血

D．底蜕膜出血

E．真蜕膜出血

答案：D

3．流产感染易发生在

A．先兆流产

B．习惯性流产

C．稽留流产

D．不全流产

E．难免流产

答案：D

4．初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当

A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

B．积极治疗24～48小时后终止妊娠

C．积极治疗，等待自然分娩

D．静脉滴注催产素引产

E．立即行剖宫产术

答案：B

试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。

5．女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

A．不全流产

B．难免流产

C．先兆流产

D．完全流产

E．稽留流产

答案：B

试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

6．26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白（＋＋），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是

A．中度妊高征

B．先兆子痫

C．子痫

D．妊娠合并原发性高血压

E．妊娠合并肾性高血压

答案：B

试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（＋＋）且眼底改变，故诊断成立。

7．女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

A．子宫肌瘤

B．慢性盆腔炎

C．先兆流产

D．功能失调性月经紊乱

E．子宫腺肌病

答案：C

8．最佳治疗方案是

A．诊断性刮宫

B．药物人工周期治疗

C．抗感染治疗

D．保胎治疗

E．手术切除子宫

答案：D

试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。

9．妊娠高血压综合征的基本病变为

A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

B．慢性弥散性血管内凝血

C．血液高度浓缩

D．水钠严重潴留

E．全身小动脉痉挛

答案：E

10．与前置胎盘的发生无关的是

A．妊娠高血压综合征

B．双胎妊娠

C．多次刮宫

D．胎盘面积过大

E．受精卵滋养层发育迟缓

答案：A

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