长安大学高等学历继续教育本科毕业生学士学位申请表

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学号

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入学日期

毕业日期

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邮政编码

学位外语考试类别

学位外语
     考试成绩

成绩合格证书获得日期

学位考试课程通过情况

考试课程总平均分

毕业答辩成绩

个人申请及承诺：
     本人是长安大学高等学历继续教育应届本科毕业生，在学期间学士学位外语水平考试成绩、培养计划规定考试课程总平均成绩、学位课程成绩、毕业设计（论文）成绩等，均符合《长安大学授予高等学历继续教育本科毕业生学士学位实施细则》有关规定，特申请授予学士学位。
     本人填报的个人信息和提交的学位申报材料均真实有效，如因资料不实影响学士学位正常授予，一切责任自负。

本人签名：年月日

继续教育
       学院初审
       意见

（盖章）
       年月日

成人学位
     评定分委
     员会审核
     意见

主席签字：年月日

校学位评定委员会审批意见

（盖章）
       年月日

备注

后附：1、身份证复印件(自考生另须提供准考证、毕业证原件)；2、学位外语水平考试成绩单原件、复印件（标明考试省份）及网上信息截图；3、函授生提供学院网络教学管理平台打印的毕业审核成绩单（加盖函授站公章），自考生同时提供本科毕业成绩单原件和复印件；4、与本人学历电子注册照片同底的2寸纸质照片2张及电子版（大小20K以内）。