自考03203外科护理学(二)串讲资料五

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11. 手术修补是治疗腹股沟最有效的方法:①传统疝修补术:手术的基本原则是 疝囊高位结扎、 加强或修补腹股沟管管壁; ②无张力疝修补术; ③经腹腔镜疝修 补术。

12. 术后护理:①体位与活动:取平卧位, 使髋关节微屈, 休息 3-5日后可考虑下 床活动;②饮食:如无恶心、呕吐,一般于术后 6-12小时可进水及流食;③防 止腹内压升高:剧烈咳嗽、用力排便、排尿困难或腹水等均可引起腹内压升高, 不利于伤口愈合; ④预防阴囊水肿:术后可用沙袋压迫手术部位或丁字带将阴囊 托起; ⑤预防切口感染:切口感染时疝复发的主要原因之一,

术后应严格无菌操

10作,应用抗生素,保持敷料清洁、干燥,避免大小便感染,如发现敷料污染或脱 落,应及时更换;注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿热痛。

13. 原发性肝癌 (primary liver cancer ) :是指发生于肝细胞核肝内胆管上皮细胞的 癌肿,简称肝癌。

14. 肝癌的临床表现:(1)局部表现:①肝区疼痛是最常见和最主要的症状,为 首发症状,多呈持续性钝痛、胀痛或刺痛;②消化道症状,食欲减退、腹胀、 恶 心、呕吐或腹泻等;③肝大是中晚期肝癌的主要临床体征,肝呈进行性肿大、 质 地较硬、表面凹凸不平,有明显结节或肿块,边缘不规则。

(2)全身表现:①消瘦、乏力,晚期体重呈进行性下降;②晚期出现黄疸 和腹水,少数患者可有癌旁综合征(如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症和 高血钙等) ;③主要并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及感染等。 15. 肝癌的辅助检查:①血清甲胎蛋白(AFP ) :是目前最常用、最重要的方法, 正常值<20μg/L;诊断标准:a.AFP >400μg/L,持续 1周; b.AFP >200μg/L, 持续 8周; c.AFP 由低浓度升高到高低不稳; d. 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺 胚胎源肿瘤等。②超声:能发现直径为 2-3cm 或更小的病变,诊断正确率约达 90%,是目前肝癌定位检查中首选的方法;③ CT 和 MRI :CT 可检出直径 1cm 左右的微小病灶具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达 90%以上。 MRI 诊断价值与 CT 相仿。

16. 肝癌手术患者术前 3日补充维生素 K 1,以改善凝血功能,预防手中、术后出 血;术后不鼓励早期下床活动。

17. 介入治疗护理:(1)治疗前:①向患者解释介入治疗方法,肝动脉插管化疗 的目的及注意事项;②做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等检查, 判 断有无禁忌症; ③行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验; ④穿刺处皮肤准备, 床上 适应性训练;⑤术前禁食、禁饮 4小时,术前半小时遵医嘱给予镇静剂,测血压 等。 (2)治疗后:①术后 6小时可进食少量清淡饮食;②术后绝对卧床休息:穿 刺处沙袋加压 6小时,穿刺侧肢体制动 24小时;③导管护理并防治并发症。 18. 门静脉高压症(portal hypertension ) :是指当门静脉血流受阻、血液瘀滞、压 力>24cmH 2O ;正常值为 1.27-2.35kPa(13-24cmH2O) ;其临床表现:①脾大及脾 功能亢进;②呕血和黑便;③腹水;④其他:肝大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺增生、消瘦乏力、腹部膨隆、腹壁静脉怒张等。

19. 门静脉高压患者预防上消化道出血的护理:①休息与活动:注意休息,适当 运动,避免劳累;②饮食:禁烟、酒,少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热;避免进 食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物;③避免腹内压升高:避免 剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力便秘等。

20. 超声检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

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