03322劳动和社会保障法自考资料：工伤保险法律制度

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工伤保险法律制度

1、职业伤害的内容。（识记）（关键词）

答：职业伤害是指因职业原因导致的健康损失和经济损失，包括因突发性生产事故导致的工伤和因工作环境原因侵害工人健康造成的职业病。

2、工伤保障的定义和工伤保险立法的主要特征。（识记）

答：工伤保障指抵制职业伤害风险的制度安排，即保障受伤害人员的医疗、康复和基本生活。抵制职业伤害风险的保障制度已经历了两个历史阶段，即雇主工伤保障和社会工伤保障。

工伤保险法即规范工伤保险关系的法律规范的总称。（关键词）

工伤保险法的主要特征是：（领会）

(1)工伤保险是社会保障法律制度中历史最悠久、使用最广泛的法律制度；

(2)调整对象包括两项风险，即工伤事故伤害和职业病伤害；

(3)职业伤害保险的受益人首先是职业伤害的受害人，只有经过严格科学的鉴定，才具备领取工伤保险待遇的资格；

(4)雇主责任原则，包括安全生产责任和伤害补偿责任，雇主责任依企业风险程度和工伤事故发生率分级承担。

工伤保险法具有下列社会功能：（领会）

(1)分担雇主风险责任，使企业不致因工伤保险赔偿而破产；

(2)保障劳动者的合法权益。

3、工伤保险基本原则的演变。（领会）

答：工伤保险法以“安全生产，保证工人健康”为宗旨，具有特殊性的基本原则包括：雇主责任、无条件赔偿、科学鉴定标准、与医疗保险或养老保险并列授权(避免重复给付)，风险补偿与风险预防和职工康复相结合。

1．雇主责任原则

雇主责任即雇主的安全生产和风险补偿责任。雇主责任的法律原则包括如下要点：(1)安全生产设施和职业伤害赔偿是机械化大生产的成本因素之一；(2)提供安全生产教育和生产设施是雇主的责任，建立共担风险的保险基金是雇主的义务(除意大利以外，各国立法均规定由雇主缴费)；(3)对于已经发生的职业伤害事实，即使雇主没有任何过失和直接责任，也应当承担善后处理和经济赔偿责任。

2．无条件赔偿

无条件赔偿即对遭受职业伤害的工人，无论其个人有无违反操作规程的因素，均应依法赔偿经济损失和得到必要的医疗服务待遇。

3．建立科学鉴定标准

职业伤害保险待遇应当按照一定的原则和标准公平给付。

4．与相关社会保险并列授权

5．补偿与预防和职业康复相结合

4、中国《工伤保险条例》的覆盖范围、缴费规定。（识记）（课后2）

答：覆盖范围：中华人民共和国境内的各类企业，包括有雇工的个体工商户都应当依照《条例》规定参加工伤保险，为本单位职工缴纳工伤保险费。

缴费规定：工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

用人单位应当按时缴纳工伤保险费，通常是本单位工资总额的1％左右，职工个人不缴纳工伤保险费。工伤保险费根据“以支定收、收支平衡”的原则确定费率。

5、工伤认定和劳动能力鉴定的有关规定。（领会）（课后1）

答：工伤认定：

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

2、在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

4、患职业病的。

5、因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的。

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，视同工伤：

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的。

2、醉酒导致伤亡的。

3、自残或者自杀的。

劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个等级。生活自理障碍分为3个等级：完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理。

6、工伤保险待遇支付、监督与行政管理、争议处理有关规定。（应用）（课后2）

答：工伤保险待遇

1．工伤医疗待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

2．伤残抚恤金

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

3．遗属抚恤金

职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

4．工伤待遇的停止

工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：(1)丧失享受待遇条件的；(2)拒不接受劳动能力鉴定的；(3)拒绝治疗的；(4)被判刑正在收监执行的。

5．责任变更

用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任。

监督管理

劳动和社会保障行政部门设立工伤保险经办机构，具体承办工伤保险事务并履行下列职责：(1)依法征收工伤保险费；(2)核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；(3)进行工伤保险的调查、统计；(4)按照规定管理工伤保险基金的支出；(5)按照规定核定工伤保险待遇；(6)为工伤职工或者其直系亲属免费提供咨询服务；(7)定期公布工伤保险基金的收支情况，及时向劳动保障行政部门提出调整费率的建议。

工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。

争议处理

职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：

1、申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的。

2、用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的。

3、签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的。

4、工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

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