13306病理生理学自考重点归纳资料：肿瘤

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肿瘤

第一节概述

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为肿块。

二、肿瘤的组织结构

1．实质﹐即肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学性质及其对机体的影响，病理诊断依赖对实质细胞的认识，实质细胞体现肿瘤的组织来源。

2．间质指肿瘤细胞间的结缔组织和血管，没有特异性，对瘤细胞起支持和营养作用。三、肿瘤的一般形态

1．肿瘤的数日和大小肿瘤数日通常为一个，有时多个。大小不一，大者重可达数公斤乃至数十公斤。小者需显微镜下才能观察到。

2．肿瘤的形状﹒肿瘤的形态多种多样，有结节状、分叶状、乳头状、菜花状、绒毛状、息肉状、浸润状等等。肿瘤形态上的差异与其发生部位、纽织来源、生长方式和良、恶性密切相关。

第二节生物学行为

一、肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。分化是指机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程。

肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度即分化程度在形态结构上的表现。肿瘤异型性越小，成熟程度越高。分化好;异型性越大，成熟程度越低，分化差。肿瘤的异型性是诊断肿瘤及区别肿瘤良、恶性主要组织学依据，良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现为以下两个方面。

1．肿瘤细胞的异型性

表现为:①肿瘤细胞的多形性:即瘤细胞的大小、形态不一致。②核的多形性:核的大小、形状、染色不一致，核分裂象多见,且可有病理性核分裂。③胞浆多呈嗜碱性。

2．肿瘤组织结构的异型性恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤—─腺癌。其腺腔大小不等，形态不规则，排列紊乱，腺上皮层次增多，腺腔甚至消失。

肿瘤的演进:恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。

肿瘤的异质化:指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力生长速度对激素的反应对放化疗的敏感性方面都有所不同的瘤细胞亚克隆的过程。

肿瘤的生长方式:膨胀性生长，侵袭性生长，外生性生长。二、肿瘤的扩散

是恶性肿瘤的主要特征，包括直接蔓延和转移。

1．直接蔓延肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管的外围间隙及神经束、脑膜和脑脊髓膜侵入，并破坏邻近正常器官和组织继续生长，称为直接蔓延。亦称为侵袭、浸润。

2．转移肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这一过程称为转移。转移新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征。

常见的转移途径有:①淋巴管转移:是癌的主要转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，使淋巴结肿大、变硬，切面呈灰白色，晚期肿大的淋巴结可互相融合呈块状。②血管转移:是肉瘤的主要转移途径。瘤细胞侵入血管，随血流运行到远隔器官继续生长形成转移瘤。侵入体静脉的

瘤细胞，经右心在肺内形成转移瘤;侵入肺静脉的瘤细胞，经左心进入主动脉系统，在全身各器官形成转移;侵入门静脉系统的瘤细胞首先转移到肝脏。血管转移形成的转移瘤常多发、散在、结节状、边界清楚。③种植性转移:体腔内器官的恶性肿瘤细胞侵及浆膜面时，可以脱落并像播种一样种植在邻近或远隔器官的表面，形成转移瘤。如卵巢的Krukenberg瘤。

第三节肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则

人体任何部位、任何组织、任何器官都可发生肿瘤，因此肿瘤种类繁多，命名十分复杂。一般命名原则是:组织来源+反映该瘤性质的后缀，也可结合大体或镜下形态结构命名。

1．良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加“瘤”字.如大肠腺瘤、皮肤纤维瘤等。也可结合形态特点命名，如皮肤乳头状瘤。

2．恶性肿瘤的命名

(1)癌:上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌。组织来源+癌，如鳞状细胞癌、腺癌等。

(2)肉瘤:来源于间叶组织（纤维结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，淋巴造血组织，骨，软骨及滑膜组织等）的恶性肿瘤统称为肉瘤。组织来源+肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等。

(3)少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称“母细胞瘤”;由多种成分组成或组织来源有争议者。在肿瘤名字前冠以“恶性”二字;个别肿瘤以人名命名;“白血病～霍奇金病”等则为习惯沿用的名称。

二、肿瘤的分类

肿瘤的分类方法是综合肿瘤的组织起源或组织学特点和生物学行为来归类，并结合说明其好发部位。

三、癌与肉瘤的区别

区别点癌肉瘤

组织来源上皮组织间叶组织

发病率较多见．约为肉瘤的9倍．多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色、干燥、质地较硬灰红色、鱼肉状、质较软

组织学特点癌细胞多形成癌巢．实质与间质分界清楚﹒肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富

转移方式多经淋巴管转移多经血道转移

四、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念

1．癌前疾病与癌前病变―癌前疾病及癌前病变是指某些具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。

(1）黏膜白斑病:常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。

(2)慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂:指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈复中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。慢性炎症可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。

(3)结肠、直肠的腺瘤样息肉:多发或单发，前者常有家族史。可发展为直肠或结肠的腺癌。

(4)纤维囊性乳腺病:主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生，导管大汗腺样化生，导管囊性扩张，导管内乳头状瘤，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变,发展为乳腺癌。

(5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡:胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系

2．非典型增生瞭指增生的上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染。核浆比例增大，核分裂增多但多属正常核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失。根据病变程度分为轻、中、重三级。

3．原位癌癌变局限于原有腺体内及黏膜上皮层或皮肤表皮层内，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。

肝癌转移到肺称为肺转移性肝癌。来源于被覆上皮组织的良性肿瘤称为乳头状瘤。

腺瘤常见的类型有:息肉状腺瘤，纤维腺瘤，多形性腺瘤，囊腺瘤。

肿瘤对机体的影响。

答:局部影响:1压迫阻塞2侵袭3 出血和感染4疼痛

全身影响:1恶病质2内分泌激素影响3副肿瘤综合症

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