自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（7）

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自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（7）

论述题（二）

十一、论述题

1．试述急性肾炎的典型临床表现。．答：(1)水肿。70%患儿有水肿，常为最早出现的症状，为非凹陷性。(2)少尿。患儿尿量明显减少，严重者可无尿。(3)血尿。轻者仅镜下血尿，30%～50%患儿有肉眼血尿，呈洗肉水样或茶色，镜下见大量红细胞。肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3~4周。(4)高血压。发病后l周左右高血压比较多见，大多在2周后随尿量增多而恢复正常。

2．试述急性肾炎的严重临床表现。．答：部分患儿在病期2周以内可出现下列严重症状，应提高警惕，早期发现，及时治疗。(1)严重循环充血。轻者仅有呼吸、心率增快，肝增大且充血；重者出现呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状，两肺布满湿罗音，心脏扩大，奔马律：少数可突然发生，病情急剧恶化，可于数小时内死亡。(2)高血压脑病。血压急剧增高，致脑水肿。表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、复视或一过性失明、惊厥、昏迷等症状。(3)急性肾衰竭。出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3．试述肾病综合征常见的护理诊断。．答：(1)体液过多：与低蛋白血症导致的水、钠潴留有关(2)营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白质由尿中丢失、低蛋白血疽及肠道吸收障碍有关。(3)有感染的危险：与免疫力低下有关。(4)潜在并发症：药物的副作用：与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。(5)有皮肤完整性受损的危险：与高度水肿、机体营养状况差有关。(6)焦虑：与病情反复、病程长有关。

4．试述急性肾功能衰竭的具体治疗措施。．答：具体的措施有：(1)恢复血容量，纠正肾灌注不足，维持水电解质平衡。若尿量不增。可用甘露醇和呋塞米。(2)少尿性急性肾衰竭应严格掌握水、盐和钾的入量。供给充足的热量和必需氨基酸，一般由静脉输入或进行静脉高营养疗法。(3)控制高血压、氮质血症。(4)对明显的尿毒症、顽固的高血钾、心力衰竭和肺水肿，应尽早开始透析治疗。

十二、论述题

1．试述化脓性脑膜炎患儿如何护理。，答：(1)协助降低颅内压：防止颅内压增高：患儿绝对卧床休息，抬高头15o~30o以减轻头痛；保持病室安静、空气新鲜；患儿遵医嘱应用甘露醇降低颅内压，(2)维持正’爷的体温：鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液；体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，防止惊厥。及早采用抗生素静脉注射治疗。(3)保证营养供应：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。不能进食者．给予鼻饲或静脉营养。每日检查患儿皮肤弹性及皮下脂肪厚度，每周测体重一次。(4)防止外伤：注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床发生，防舌咬伤。(5)密切观察病情：定时测量血压、呼吸、体温，观察瞳孔、意识状态的改变，记录出入液量。(6)心理护理及健康教育：向患儿及家长介绍病情、用药原则及护理方法，使其接受疾病的事实，树立战胜疾病的信心；对恢复期的惠儿，应进行功能锻炼，以减少后遗症的发生。

2．试述急性感染性多发性神经根神经炎患儿如何护理。．答：(1)一般护理：急性期应卧床休息，保持病室空气新鲜、温湿度适宜(2)运动障碍的护理：急性期应保持肢体于功能位，防止足下垂；帮助惠儿进行肢体被动锻炼，并做全身按摩；恢复期指导患儿进行功能锻炼，但应防止受伤。(3)呼吸功能维持：抬高床头，保持呼吸道通畅，鼓励患儿咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，呼吸困难者给予吸氧，并做好气管插管、机械通气的准备(4)营养维持：监测患儿的营养摄入情况，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，少量多餐。协助患儿进食，预防呛咳或误吸发生。不能进食者给予鼻饲或静脉输注。

十三、论述题

1．试述幼年特发性关节炎患儿的护理要点。．答：(1)降低体温：监测体温的变化，观察热型；高热时及时物理降温，有皮疹者禁止乙醇擦浴；遵医嘱使用退热剂；保持皮肤清洁；保证营养，给予高热能、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。(2)缓解关节疼痛，维护关节的正常功能：急性期卧床休息；观察关节疼痛程度、晨僵、活动障碍等情况；采取措施减轻关节疼痛；急性期后应尽早开始关节的康复治疗，以恢复关节功能，防止畸形，若活动后关节肿痛加重可暂停活动。遵医嘱使用抗炎药物。(3)观察药物副作用，长期服用需定期检查肝、肾功能。(4)心理护理：给予家长及患儿心理支持，并进行健康指导。

2．试述川崎病患儿的护理要点。．答：(1)降低体温：急性期患儿应绝对卧床休息，尤其是有心血管症状者。保持病室空气新鲜，适宜的温湿度；监测体温变化，高热时给予物理降温及药物降温；鼓励患儿多饮水。(2)饮食护理：给予患儿营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁；剪短指甲，以免抓伤皮肤；每次便后及时清洗臀部；对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和感染。(4)口腔黏膜护理：保持口腔清洁，每日口腔护理2～3次；口唇干裂者涂润唇膏；禁食辛辣刺激的食物。(5)密切观察病情：注意患儿有无心血管损害的表现，如面色、呼吸、心率、，心律等变化，定期心脏超声检查。(6)健康指导：及时向家长介绍病情，并给予心理支持，指导患儿出院后应定期复查。

十四、论述题

1．试述糖尿病患儿的常见护理问题。．答：(1)营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关．(2)潜在并发症：①酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断、过食有关。②低血糖：与胰岛素使用过量有关。③高渗性非酮症性昏迷：与胰岛素使用不当有关。(3)有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力下降有关。(4)知识缺乏：患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识。

2.12岁男孩，身材矮小，表情呆滞，反应迟钝，智力低下，皮肤干粗，头颅大，眼裂小，眼距宽，唇厚舌大常伸出口外，上部量短于下部量，腕部X线可见骨化中心共6个。请回答：(1)最可能的医疗诊断是什么？(2)该病最常见的护理诊断有哪些？．答：(1)最可能的医疗诊断是：散发性先天性甲低。(2)常见的护理诊断有：①体温过低：与代谢率低有关。②营养失调：低于机体需要量与消化功能减低、食欲差有关。③便秘：与肌张力低下、活动量少有关。④生长发育改变：与甲状腺激素合成不足有关。⑤知识缺乏：与患儿家长缺乏相关疾病的知识有关。

十五、论述题

1．怎样护理结核性脑膜炎患儿？．答：（1）密切观察病情变化．维持正常生命体征。密切观察生命体征、惊厥、瞳孔大小、尿量等．以便及时发现颅内高压或脑疝，并给予及时处理：患儿应绝对卧床休息，保持室内安静：惊厥发作者应置牙垫．防舌咬伤；遵医嘱使用脱水刺、利尿荆以降低颅内压；有效控制颅内感染，合理使用抗结核药物。(2)做好饮食护理，保持水、电解质平衡。为患儿提供足够的热能、蛋白质和维生素，以增强机体抗病能力。对昏迷、不能吞咽者，可鼻饲和静脉补液。(3)做好皮肤、黏膜的护理•防止褥疮和继发感染。保持床铺清洁、平整、干燥，大小便后及时更换尿布；昏迷及瘫痪患儿每l～2小时翻身一次．以防止压疮和坠积性肺炎；昏迷而眼不能闭合者．可涂眼膏并覆盖纱布，保护角膜；每日清洁口腔2～3次。(4)心理护理：给予患儿及家长心理支持，并做好健康指导。

2．试述猩红热患儿的护理要点。答：(1)预防感染的传播：患儿应呼吸道隔离至临床症状消失后1周，咽拭子培养连续2次阴性。对密切接触者需医学观察7天。(2)卧床休息：急性期必须卧床休息，预防发生并发症。(3)维持正常体温：有高热者，可采用物理降温，忌用冷水和乙醇擦浴等，以避免时皮肤的刺激．物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温。(4)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，供足水分．(5)皮肤护理：用温水清洗皮肤（禁用肥皂水清洗）；剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染；皮肤骚痒时可涂炉甘石洗剂；脱皮时不能用手强行剥离，需用消毒剪刀剪掉，以防撕裂引起感染，可涂凡士林或液状石蜡。(6)密切观察病情，防止并发症的发生。

3．试述中毒型细菌性痢疾患儿的护理要点。．答：(1)预防感染的传播：对患者进行消化道隔离至临床症状消失后1周或2次大便培养阴性。密切接触者应观察7天。加强患儿粪便、便器、尿布的消毒处理。(2)降低体温、控制惊厥：保持病室空气清洁，温湿度适宜。患儿绝对卧床休息，监测体温。高热时给予物理降温或药物降温，对持续高热不退者可采用亚冬眠疗法，使体温维持在37℃左右。(3)皮肤护理：记录大便次数、性状及量。勤换尿布，便后及时清洗以防臀红的发生。及时采集大便标本送检。(4)饮食护理：供给易消化流质饮食、多饮水，不能进食者静脉补充营养。(5)密切观察病情：密切观察神志、面色、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，观察患儿排便次数和大便性状，准确记录24小时出入液体量。做好人工呼吸、气管插管、气管切开等急救准备。(6)心理护理：给患儿及家长心理支持，并给予健康指导。

4.患儿，女，2岁。10天前出现发热，体温在38～39℃，夜晚明显，轻咳。1日前病情加重，头痛明显，喷射性呕吐，大小便尚正常，无抽搐。查体：T 39.3℃，P 102次／分，R 40次／分。全身皮肤无黄染、皮疹等，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，咽微红，颈有抵抗。脑脊液检查：外观清，压力增高，细胞数55×106／L，氯化物87mmol／L，糖含量1.9mmol／L，蛋白质量2g/L。．答：(1)该病的诊断是：结核性脑膜炎。(2)护理诊断有：①潜在并发症：颅内高压症：与结核菌侵犯脑组织有关。②营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。⑧有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、排泄物刺激有关。④有感染的危险：与免疫力下降、呕吐物吸入等有关。

十六、论述题

试述急性呼吸衰竭的治疗原则和护理措施。答：(1)病因治疗：积极治疗原发病及去除病因。(2)防治感染：根据细菌培养的结果选择敏感抗生素。(3)保持呼吸道通畅：患儿取半卧位或坐位休息，衣服应柔软宽松。鼓励患儿用力咳痰；咳嗽无力者定时翻身拍背；按医嘱给予超声雾化吸入；应定时给予吸痰；在疾病早期给予吸氧。(4)纠正酸碱失衡及电解质紊乱。(5)维持心、脑、肺、肾功能：①伴有心力衰竭时，应给予强心剂。②有脑水肿时，可用20%甘露醇快速静脉滴注。③为防止肺水肿的发生，可使用呋塞米、乙酰唑胺等利尿剂。④使用肾上腺皮质激素可改善通气及减轻脑水肿。(6)机械通气：经保守治疗病情不见好转的患儿，可应用机械通气

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