自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（6）

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自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（6）

论述题（一）

一、论述题、论述对儿科护士的素质要求答：(1)具有高尚的职业道德观念：由于小儿年龄和病理生理特点．多数小几不能主动或清楚地表达自己的不适。因此儿科护士要热爱护理事业，有高度的责任感和同情心．以理解、友善、平等的心态为小儿及其家庭提供帮助；还应忠于职守，廉洁奉公。(2)具有与儿童及其家庭有效沟通的能力：儿科护士与儿童及其家庭成员的相互沟通，可以帮助护士取得患儿及其家庭成员的信任，建立良好的人际关系，共同商榷可能影响小儿健康的问题。儿科护士应在适当的时机倾听儿童及其家人的内心感受，传达正确的信息，从而与患儿家庭成员建立良好的人际关系。(3)具有丰富的专业知识和技能：儿科护理工作要以儿童为中心而不是以疾病为中心．儿科护士的服务对象是。‘人”而不是“病”，因此要求儿科护士应具备丰富的专业理论知识和较强的实践能力，技术精湛，动作轻柔敏捷，而且要掌握儿童心理学、儿童教育学等方面的知识．为小儿提供安全有效的个体化整体护理。

二、论述题

1．小儿按年龄划分为哪几个时期？各期主要特点是什么？1．答：(1)胎儿期：其特点是完全依赖母体生存，故此期护理要点是加强孕期保健。孕期前3个月最易导致胎儿先天畸形、死胎、早产等。(2)新生儿期：是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力差，免疫力低，死亡率较高。(3)婴儿期：特点是生长发育最迅速，每日需要的能量相对较多，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱性疾病。护理要点是加强科学喂养、完成基础免疫。(4)幼儿期：此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速。小儿开始独立行走，活动范围增大，且好奇心强，对危险事物的识别能力差，易发生意外伤害和中毒。(5)学龄前期：此期小儿体格发育减慢，智力发育增快，理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，仍易发生意外伤害。(6)学龄期：体格发育稳步增长，除生殖系统以外其他系统发育已接近成人．智力发展更加成熟，是接受科学文化知识教育的重要时期。(7)青春期：此期特点是体格生长再次加速，呈现第二个生长发育高峰．生殖系统发育逐渐

成熟。保健的重点在于供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育．

2．孤独症的早期治疗方案是什么？答：(1)不要把孩子过分封闭，鼓励孩子与小朋友交往，建立友谊。(2)注重情商培育，孩子不仅要学习好，还要懂得接受别人并让别人接受自己(3)尽量让孩子参加集体活动，从集体活动中培育孩子的性格，从集体活动中俸验友谊与智慧：(4)为孩子提供交友的机会，教给他们交朋友的方法技巧。(5)培育孩子的自立能力，让孩子学会自己的事情自己办，切忌事事包办。

三、论述题

1．试述预防接种的反应及处理。答：(1)-般反应：分为局部反应和全身反应。①局部反应：接种局部出现红、肿、热、痛，个别还伴有淋巴结肿大或淋巴管炎。②全身反应：部分儿童出现不同程度的发热，一般为中低度发热。有的还出现头晕、恶心、腹痛等反应。无论局部反应或全身反应，一般无需特殊处理。(2)异常反应：少数人发生，反应较重，应进行相应处理。①全身感染。②晕针：立即使患儿平卧、饮少量热开水或糖水，必要时针刺人中、合谷穴。数分钟不能恢复者，皮下注射1：l000肾上腺素。⑧过敏性休克：平卧、头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素•吸氧④过敏性皮疹：用抗组胺药。

2．比较母乳喂养和人工喂养的优缺点。．答：(1)母乳中蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成的凝块小，易消化吸收；牛奶中蛋白质含量高，但多为酪蛋白，在胃中形成的凝块较大，不易消化。(2)母乳中含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，易消化，含丰富的必需脂肪酸；牛奶中脂肪含量虽与人乳相似，但不饱和脂肪酸含量低，不利于消化吸收。(3)母乳中以乙型乳糖为主，利于乳酸杆菌和双歧杆菌的生长；牛奶中乳糖含量较少，主要为甲型乳糖，易造成大肠杆菌生长。4)母乳中矿物质含量低，但吸收率高，可减轻肾脏的负担，且钙、磷的比例适宜，为2:1，易于吸收；牛奶中矿物质较多，且钙、磷的比例不合适，不利于吸收并可增加肾脏负担。(5)母乳中含有丰富的抗感染物质，可增强婴儿免疫力；牛奶中缺乏各种免疫因子。(6)母乳温度适宜，不易污染，经济方便；人工喂养时配制温度要适宜，哺乳结束后要将所有用具进行消毒，较麻烦。(7)母乳喂养有利于婴儿心理和智能发育；且哺乳可促进子宫收缩，加速子宫复原；还可减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。

四、论述题

试述不同阶段儿童的疼痛反应特点。答：(1)婴儿：新生儿就能感觉到疼痛；6个月以前的婴儿常表现为大声哭泣，身体僵硬或扭动的全身性动作，有局部的反射性退缩．面部有疼痛的表情；6个月以后的婴儿疼痛时常表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作，如在受到疼痛刺激后推开刺激物，面部出现疼痛和愤怒的表情。(2)幼儿和学龄前儿童：小儿常在疼痛刺激开始前就企图推开刺激物；疼痛时失声哭叫，挥动四肢反抗，用语言表达“不要”，不合作；患儿祈求结束治疗过程，对持续性疼痛会表示出不安和易激惹。(3)学龄儿童：此期小儿会用语言拖延治疗护理过程的开始，疼痛时表现出肌肉僵硬，如握紧拳头、咬紧牙关、闭眼、皱眉等(4)青少年：常用语言表达疼痛的程度，较少有语言上的反抗和肢体的动作。

五、论述题

1．如何从外观鉴别正常足月儿和早产儿？．答：(1)正常新生儿：哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈1}b；皮肤红润，胎毛少；头发分条清楚，易梳理；耳廓软骨发育好；乳晕清楚，可扪到结节；指（趾）甲达到或超过指趾端，足底有比较深的足纹；男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。(2)早产儿：哭声轻，四肢肌张力低下；皮肤红嫩，胎毛多；头发细而卷，不易梳理；耳壳软；乳晕不清楚；指（趾）甲未达到指趾端，足底的足纹少；男婴睾丸未下降或下降不完全，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。

2．试述肺透明膜病患儿的护理要点。．答：(1)维持正常体温。(2)氧气治疗及辅助呼吸。(3)保持呼吸道通畅：及时清除口、鼻、咽部分泌物，黏稠时可给予雾化吸入。(4)合理喂养：保证营养、能量及水分的供应。(5)预防交叉感染。(6)病情观察：观察自主呼吸、有无青紫、三凹征等，监测呼吸、心率、血压及血气变化。

六、论述题

1．维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变有哪些？．答：(1)头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓颅：8~9个月患儿可有方颅：前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。(2)胸部：胸廓畸形多见于l岁左右小儿。出现佝偻病串珠，以两侧第7~10肋最明显膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成肋膈沟；可形成鸡胸或漏斗胸。这些胸廓病变均会影响呼吸功能。(3)四肢：6个月以上小儿腕、踝部出现佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，可出现下肢弯曲形成严重膝内翻（“0”形腿）或膝外翻（“X”形腿）畸形。

2．维生素D缺乏性佝偻病的护理措施如何？．答：(1)定期户外活动。直接接受阳光照射。(2)补充维生素D。提倡母乳喂养，按时添加辅食；遵医嘱供给维生素D制剂。(3)预防骨骼畸形和骨折。避免早坐、久坐；避免早站、久站和早行走，以防下肢弯曲形成“0”形或“X”形腿。(4)加强体格锻炼。对已有骨骼畸形者可采取主动和被动运动的方法矫正。(5)预防感染。保持室内空气新鲜、冷暖适宜、阳光充足，避免交叉感染。(6)健康教育。

3．试述如何判断患儿营养不良的程度。．答：(1)I度（轻）：体重低于正常的15%—25%；腹壁皮下脂肪厚度为o．8～o．4cm；身高正常；消瘦不明显；皮肤略干燥；肌张力、精神状态正常。(2)Ⅱ度（中）：体重低于正常的25%～40%；腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm；身高低于正常；消瘦明显；皮肤干燥、苍白；肌张力明显降低；伴烦躁不安。(3)Ⅲ度（重）：体重低于正常的40%以上；腹壁皮下脂肪消失；身高明显低于正常；皮肤多皱纹，弹性消失；肌张力明显降低，肌肉萎缩呈“皮包骨”样；患儿精神萎靡或烦躁不安。

七、论述题

I．试述感染性喉炎患儿的护理要点。．答：(1)保持呼吸道通畅：置患儿于半卧位，给予氧气吸入；遵医嘱给予1%-3%的麻黄碱和吸入型肾上腺糖皮质激素溶液雾化吸入。(2)控制感染：遵医嘱给药。(3)减轻喉头水肿和梗阻：可服用糖皮质激素。病情较轻者可口服泼尼松，II度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松或氢化可的松，能及时减轻喉头水肿．(4)密切观察病情：根据患儿三凹征、喉鸣、紫绀及烦躁等表现，随时做好气管切开的准备。(5)保证患儿营养：喂饭、喝水时应将患儿抱起，避免患儿发生呛咳，应给予清淡、富有营养

的流质或半流质饮食。(6)给患儿以关怀和心理支持。

2．试述急性支气管炎患儿的护理要点。．答：(1)环境与休息：保持室内空气清新，温度在20℃左右，湿度在60%左右。患儿应注意休息。(2)保证充足的水分和营养：鼓励患儿多饮水；给予营养丰富、易消化的饮食，少量多餐。(3)维持正常体温。(4)保持呼吸道通畅：经常变换患儿体位．拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽；给予超声雾化吸入，必要时吸痰；遵医嘱给予药物；注意观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入。(5)健康教育。

八、论述题

1．如何判断腹泻患儿脱水的程度？1．答：脱水程度判断：

轻度中度重度

失水占体重百分比<5%S%～10%≥10%

累积损失量(ml/kg)30-50 50～100 1OO—l20

精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷

皮肤弹性稍差差极差

口腔黏膜稍干燥干燥板干燥

眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷

眼泪有少无

尿量稍减少明显减少极少或无尿

酸中毒及休克征无不明显明显

2．如何判断腹泻患儿脱水的性质？．答：(1)等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠为1：30～150mmol／I．，血浆渗透压在正常范围。(2)低渗性脱水：电解质的丢失多于水的丢失，血清钠<130mmol／L。，血浆渗透压低于正常。(3)高渗性脱水：水的丢失多于电解质的丢失，血清钠>150mmol／L．，血浆渗透压高于正常。

3．患儿，女，8个月，平时发育营养正常，人工喂养，2天来腹泻，蛋花汤样大便1（l～15次／日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T 38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg，血清钠135mm01／L。(1)列出该患儿的临床诊断。(2)列出本病例主要护理诊断（至少5个）。(3)列出主要护理措施。．答：(1)临床诊断：小儿腹泻重型，重度等渗脱水。(2)主要护理诊断：①腹泻：与肠道感染有关。②体液不足：与腹泻、呕吐有关。③体温过高：与肠道感染有关。④有皮肤完整性受损的危险：与大便次数过多刺激臀部皮肤有关。⑤潜在并发症：休克。(3)主要护理措施：①调整饮食。②控制感染，床边隔离。③补充液体，纠正脱水④严密观察病情。⑤维持皮肤完整性⑥健康教育。

九、论述题

1．试述先天性心脏病患儿常见的护理诊断。．答：(1)活动无耐力：与氧的供需失调有关．(2)有感染的危险：与肺部充血、易受病毒及细菌侵入有关。(3)营养失调（低于机体需要量）：与喂养困难及体循环血流量减少、组织缺氧和营养缺乏有关。(4)潜在并发症：①心力衰竭：与心脏结构缺损、肺血流增加有关②感染性心内膜炎：与心内膜损伤有关。③脑血栓：与红细胞增多，血液黏稠度较高有关(5)焦虑：与疾病的威胁及对手术担忧有关。

2．试述病毒性心肌炎的护理措施。．答：(1)减轻心脏负荷，改善心肌功能。①保持病室安静、舒适、空气新鲜。急性期至少应休息到热退后3～4周。②协助患儿进行生活护理，满足患儿生理需要③遵医嘱给予维生素C、能量合剂、激素治疗。(2)严密观察病情，及时发现和处理并发症①胸闷、气促者，给予鼻导管或面罩给氧。②对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动等，需立即通知医生并采取紧急措施。③如出现心力衰竭，置患儿于半卧位，尽量保持患儿安静，治疗、护理应集中进行。避免不良刺激。(3)健康教育。

3．试述心力衰竭患儿常见的护理诊断。．答：(1)心输出量减少：与心肌收缩力降低有关。(2)体液过多：与心功能下降、微循环淤血、肾灌注不足．排尿减少有关(3)气体交换受损：与肺循环淤血、气体交换障碍有关(4)活动无耐力：与心排血量减少致组织缺氧有关(5)潜在并发症：药物副作用：与使用洋地黄等药物有关。

4．试述心力衰竭患儿的护理措施。．答：(1)减轻心脏负荷，增强心肌功能。①休息：休息原则依心力衰竭程度而定。②遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿剂等，评估用药后效果。③控制水盐摄入：每日饮食中钠盐不超过0.5～lg,重者无盐饮食。尽量减少静脉输液或输血，必要时每日输液总量控制在75ml/kg以下，输入速度宜慢，以每小时<5ml/kg的速度为宜。④心理支持。(2)供氧、改善气体交换。有呼吸困难、紫绀、低氧血症者应吸氧，年长儿每分钟2—3L，婴幼儿每分钟1～2L(3)提高恢复期患儿的活动耐力。(4)合理给药，观察药物作用。(5)健康教育。

十、论述题

1．缺铁性贫血常见的护理问题有哪些？．答：(1)活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。(2)营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。(3)有感染的危险：与细胞免疫功能低下有关。(4)潜在并发症：心力衰竭：与贫血、心率增快、心脏扩大有关。(5)知识缺乏：与家长及年长患儿缺乏有关营养知识有关。

2．试述白血病患儿的护理措施。．答：(1)预防感染：①室内保持空气清新，每日消毒。

②对患儿进行保护性隔离，避免交叉感染。③严格执行无菌操作技术。④避免预防接种。⑤不要在人多的公共场所出入，不要接触有传染病的患者。⑥观察感染早期征象：如有感染，及时报告医生。(2)降低体温。(3)饮食护理：增加营养，注意饮食卫生。(4)预防出血：①当血小板低于20×109／L时应绝对卧床休息。②不要吃过硬、油炸、刺激性强的食品，避免消化道出血。③天气干燥时可用薄荷油滴鼻，预防鼻衄。④保持大便通畅，以免排便用力而引起消化道出血甚至脑出血。⑤提供安全的环境，避免受伤。(5)正确给药，观察反应。(6)心理支持与健康教育。

3．比较特发性血小板减少性紫癜和血友病的诊断检查结果有何不同。．答：(1)特发性血小板减少性紫癜：血小板计数常降低，急性型常<20 XlOq／L，慢性型约为(30～80)×l09／L。白细胞数正常。出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。出血多者可有贫血。(2)血友病：凝血时间延长（轻型者正常），凝血酶原消耗不良，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成试验异常。出血时间、凝血酶原时间和血小板正常。

4．患儿女，2岁，进行性面黄1年。体检：营养不良，神清，贫血貌，全身无出血点及淤斑，眼睑苍白，心率130次／分，心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中等，硬脾可触及。实验室检查：Hb 45g/L，RBC 2.8×10l2/L，大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。请做出诊断和护理诊断，写出护理措施。答：(1)诊断为小儿缺铁性贫血(2)护理诊断①活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。②营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有③有感染的危险：与细胞免疫功能低下有关。④潜在并发症：心力衰竭，与贫血、心率增快、心脏扩大有关。⑤知识缺乏：与家长及年长患儿缺乏相关营养知识有关。(3)护理措施：①注意休息，适量活动。②改善营养，补充铁剂。③预防感染。④减轻心脏负担，预防心力衰竭发生。⑤健康教育。

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