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广东省10月（22日至25日）自学考试健康信息申报表
姓名（签名）： 身份证号码：
准考证号码： 联系电话：
序号 | 日期 | 健康信息 | 行程记录 | |||
是否离开过 广东省 | 是否去过疫情高、中风险地区 | |||||
1 | 10月12日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
2 | 10月13日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
3 | 10月14日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
4 | 10月15日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
5 | 10月16日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
6 | 10月17日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
7 | 10月18日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
8 | 10月19日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
9 | 10月20日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
10 | 10月21日 | □正常 | □异常；具体情况： | □是 □否 | □否 | □是；具体地点： |
注：1.考生须确保本表信息的真实性和准确性，瞒报将承担相应的法律后果及责任。
2.请在相应的□内打√。如出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。
3.考生应自行填写、打印本表，进入每场考试的考点时，均须向考点工作人员提交本表。
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