自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（5）

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自考2019年03011儿科护理学(二)复习资料（5）

简答题（二）

十一、简答题

1．简述肾病综合征病理生理变化。．答：(1)因肾小球基底膜通透性增高，出现大量蛋白尿。(2)大量血浆蛋白从尿中丢失，形成低蛋白血症。(3)低蛋白血症促进肝合成脂蛋白增加，形成高脂血症。(4)低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，形成高度水肿。

2．简述肾病综合征的护理措施。．答：(1)减轻水肿。(2)调整饮食。(3)预防皮肤损伤和感染。(4)观察药物疗效及副作用。(5)心理支持与健康教育

3．简述急性肾功能衰竭的临床表现。．答：(1)少尿期。一般持续7～14天，尿量急剧减少，甚至无尿。(2)多尿期。一般持续5～7天，也可长达2个月余。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱。(3)恢复期。病后1个月左右进入恢复期，尿量恢复正常，临床症状逐渐消失。肾功能完全恢复需较长时间。

4．简述急性尿路感染常见的护理诊断。．答：(1)体温过高：与细菌感染有关。(2)排尿异常：与膀胱、尿道炎症有关。(3)知识缺乏：与家长及患儿缺乏有关泌尿道感染的预防与护理知识有关。

5．比较不同年龄阶段的小儿泌尿系感染的临床症状有何不同。．答：(1)新生儿：多由血行感染引起，症状不典型，以全身症状为主，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。(2)婴幼儿：全身症状重，可有高热、呕吐、腹痛、腹泻等。局部症状轻，表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿等。(3)年长儿：表现与成人相似，上尿道感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛为主，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。

6．简述肾小球肾炎患儿的饮食护理特点．．答：(1)少尿时，限制水和钠盐摄入，严重病例钠盐每日60mg/kg。(2)有氮质血症时应限制蛋白质的入量，用优质蛋白每日o．5g/kg。(3)供给高糖、高维生素饮食以满足热量的需要。(4)尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要

十二、简答题

1．简述急性感染性多发性神经根神经炎患儿的脑脊液改变。．答：起病2周后蛋白含量逐渐增高，4～6周最明显，但细胞数正常，称为蛋白---细胞分离现象。糖含量正常，细菌培养阴性。

2．简述化脓性脑膜炎的典型表现。．答：(1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。(2)颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐。严重者合并脑疝，出现呼吸节律不规则、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等。(3)脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性

十三、简答题

1．怎样减少过敏性紫癜患儿的皮肤损伤？．答：(I)观察皮疹的分布、颜色，出疹及消退时间，并做好记录。(2)保持皮肤清洁、干燥，防抓伤、擦伤；衣着宽松、柔软，保持清洁干燥，避免穿化纤类衣服，以减少对皮肤的刺激。(3)给予清淡、易消化的饮食，避免过硬及刺激性食物。(4)遵医嘱给予止血、脱敏药物。

2．川崎病的主要表现有哪些？．答：(1)发热：为最早出现的症状，原因不明的发热持续5天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。(2)皮疹：躯干部多形性荨麻疹、红斑或猩红热样皮疹，无水疱或结痂。(3)肢端变化：早期手足、皮肤广泛性硬性水肿，指、趾呈梭形肿胀，伴疼痛、强直，继之手掌和足底出现红斑，体温下降时，指、趾端甲床与皮肤移行处出现膜状脱皮。(4)黏膜表现：双眼球结膜充血，但无分泌物和流泪，口唇干燥皲裂、杨梅舌等。(5)淋巴结肿大：单侧颈部淋巴结非化脓性肿大，少数为双侧，也可累及枕后及耳后淋巴结。

3．简述过敏性紫癜患儿的常见护理问题。(1)皮肤完整性受损：与血管炎有关。(2)疼痛：与关节、肠道变态反应性炎症有关。(3)体液过多：与紫癜性肾炎有关。4)焦虑：与患儿及家长担心疾病复发、预后有关。(5)潜在并发症：消化道出血和紫癜性肾炎。

十四、简答题

1．散发性克汀病的病因有哪些．答：散发性克汀病的病因有：(1)甲状腺不发育或发育不良。

(2)甲状腺素合成途径缺陷。(3)促甲状腺激素(TSH)缺乏。(4)甲状腺或靶器官反应性低下。(5)母亲在妊娠期间应用抗甲状腺药物

2．简述甲状腺素的生理功能。．答：甲状腺激素的主要生理功能是：(1)加速细胞内氧化过程，促进新陈代谢。(2)促进蛋白质合成，增加酶活性。(3)提高糖的吸收和利用。(4)加速脂肪分解、氧化。(5)促进细胞、组织的分化、成熟。(6)促进骨、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长。(7)促进肌肉组织、循环、消化系统的功能。(8)更重要的是促进中枢神经系统的生长发育。

3．简述糖耐量试验的方法。．答：仅用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。通常采用口服葡萄糖法：试验当日自0时起禁食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，但最多不超过75g，每克加水2.5ml，于3～5分钟服完，在口服前（0分）和服后60、120和180分钟，分别采血测定血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖<6.2mmol／L(llOmg/dl)，口服葡萄糖60和120分钟时血糖分别低于10.Ommol／L和7.8mmol,/L（180mg/dl和140mg/dl）；糖尿病患儿120分钟血糖>1 1.1mmol／L(200mg/dl)，且血清胰岛素峰值低下。

4．简述糖尿病酮症酸中毒的预防和治疗方法。．答：(1)预防：患儿应积极适当锻炼身体，增强抵抗力；注意合理饮食；根据病情及时调整用药量，不能随便间断胰岛素治疗；密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血液和尿液中糖和酮体的变化；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；尿中出现酮体或有临床早期症状时要及时治疗。(2)治疗：①液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入，以扩充血容量，改善微循环；再根据血钠决定给予1／2张或l／3张不合糖的液体。要求在开始8小时输入总液量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾。只有当pH<7.1、HCO3-<12mmol／L时，才用碱性溶液纠正酸中毒。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。

5．简述糖尿病患儿胰岛素的使用方法。．答：胰岛素是治疗IDDM最主要的药物。新诊断的患儿，开始治疗一般选用短效胰岛素(RI)，用量一般为每日o．5U～1.OU/kg，分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次(早餐前用量占30%～40%，中餐前占20%～30%，晚餐前占30%，，临睡前占10%)。根据血糖调整胰岛素用量。

十五、简答题

1．简述传染病的基本特征。．答：(1)有病原体。(2)有传染性。(3)有免疫性。(4)可以预防

2．流行性腮腺炎有关减轻疼痛的护理措施有哪些？．答：(1)保持口腔清洁，多饮水，防止继发感染。(2)给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物。(3)腮腺局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛。

3．简述中毒型细菌性痢疾的治疗原则。．答：(1)病原治疗：选用丁胺卡那霉素、头孢曲松钠等敏感抗生素控制感染，病情好转改为口服。(2)降温止惊：对高热的患儿可用物理降温、药物降温或亚冬眠疗法等。惊厥患儿用地西泮，或用水合氯醛保留灌肠，或苯巴比妥钠肌内注射。(3)感染性休克的治疗：扩充血容量、纠正酸中毒，改善微循环。(4)防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，给氧。给予20%甘露醇脱水，必要时用肾上腺糖皮质激素。若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机治疗。

4．简述中毒型菌痢常见的护理诊断。．答：(1)体温过高：与痢疾杆菌毒素作用有关。(2)组织灌注量改变：与脑微循环障碍、周围血管微循环障碍有关。(3)潜在并发症：脑水肿、脑疝、呼吸衰竭。(4)焦虑（家长）：与患儿病情危重有关。

5．简述原发型肺结核的临床表现。．答：临床表现症状轻重不一。轻者无症状，仅在X线检查时发现。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不佳、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及重症者，突起高热39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，并有明显的结核中毒症状。若胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣等。体检可发现周围淋巴结有程度不同的肿大，婴儿可伴肝脾肿大。肺内体征不明显，与肺内病变不一致。

6．简述原发型肺结核的治疗原则。．答：(1)无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法，每日服用异烟肼(INH)、利福平(RFP)和（或）乙胺丁醇(EMB)，疗程9～12个月。(2)活动性原发型肺结核：强化治疗阶段联用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HR2/4HR。

7．简述结核性脑膜炎的抗结核治疗方案。．答：(1)强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。开始治疗的1～2周，将INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服。(2)巩固治疗阶段：继续应用INH、RFP或EMB。其中INH的总疗程1～2年，RFP或EMB 9～12个月。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

8．简述结核菌素试验方法。．答：一般采用结核菌纯蛋白衍化物(PPD)制剂0.1ml（含5个结核菌素单位）在左前臂掌侧面中下1／3交界处皮内注射，使之形成直径6～lOmm的皮丘，48～72小时观察反应结果。取局部硬结横径和纵径的平均值来判断反应的强度。结果判断：硬结直径<5mm为“一”；5～9mm为“+”；10～19mm为‘‘++”；>20mm为‘‘+++”；>20mm，还可见水疱、淋巴管炎及双圈反应为“++++”。

9．简述结核菌素试验阴性反应的意义。．答：(1)未感染过结核杆菌。(2)结核变态反应前期。(3)机体免疫反应受到抑制可出现假阴性反应。(4技术误差或结核菌素效价不足。

10.怎样预防小儿结核病？答：(1)控制感染源，减少传染机会。早期发现和隔离患儿，并及时彻底进行治疗，对托幼机构和小学的工作人员应定期检查。(2)普及卡介苗接种：①接种对象：新生儿及15岁以下PPD试验阴性的小儿。②接种方法：左上臂三角肌上端皮内注射。

(3)预防性化疗：一般可用INH每日lOmg/kg进行预防性治疗，疗程6～9个月。

十六、简答题

1．简述机械通气指征。．答：(1)血气分析符合呼吸衰竭标准。(2)呼吸频率减低至正常的1/2或以下。(3)呼吸微弱，全肺呼吸音减低或呼吸停止。(4)频繁发作的呼吸暂停。

2．急性中毒的常见原因有哪些？．答：(1)误食有毒动植物，或药物、毒物保管不严致小儿误服。(2)食入过量含亚硝酸盐的食物。(3)哺乳母亲服用的某些药物，可随乳汁分泌，而使婴儿中毒。(4)吸入或皮肤接触毒物引起中毒，如有机磷中毒。

3．简述急性中毒的处理原则。．答：应立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理。(1)清除毒物：①口服毒物中毒：采用催吐、洗胃、洗肠和导泻等方法清除消化道毒物。②吸入中毒：立即将病人撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，并保持气道通畅。③皮肤接触中毒：立即用清水冲洗。强酸可用3%～5%碳酸氢钠或肥皂水冲洗：强碱可用3%～5%醋酸或食用淡醋冲洗。(2)促进毒物排泄：常用利尿剂。(3)使用特效解毒剂：一旦毒物明确，尽快应用特效解毒剂。如有机磷中毒选用解磷定或氯磷定治疗；亚硝酸盐中毒可用美蓝治疗。4)阻滞毒物吸收：牛奶、蛋清、豆浆、浓茶等可延缓或阻滞毒物吸收。

4．简述毒鼠药中毒的急救处理措施。答：(1)催吐、洗胃和导泻，解除毒物，减少毒物吸收。

(2)维生素K1lOmg肌注或加入葡萄糖液内静脉缓慢注射，病情严重者可加用维生素C治疗，必要时使用糖皮质激素。

5．有机磷农药中毒的表现是什么？．答：(1)早期或轻症：头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等。(2)重症：发热、寒战、肌肉纤维颤动、瞳孔缩小、流泪、腹痛、腹泻等。严重者烦躁、昏迷，因呼吸麻痹而死亡。

6．急性颅内压增高的临床表现是什么？．答：头痛；呕吐；意识障碍；头部体征；眼部体征；生命体征改变；脑疝。

7．简述停用呼吸机的指征。．答：(1)患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定。(2)能维持自主呼吸2～3小时以上。(3)吸入50%的氧时，Pa02>6.65kPa(50mmHg)，PaC02<6.65kPa(50mmHg)。

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